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自2022年7月23日世界卫生组织宣布猴痘疫情为国际关注的公共卫生紧急事件（PHEIC）以来，猴痘病例在全球仍然在不断上升。
而美国的上升又尤为显著。如今美国猴痘病例超过6600例，成了全球病例最多的国家，还出现了少数儿童感染病例。在这一背景下，多个州政府，如纽约州、加州、伊利诺伊州等宣布猴痘为公卫紧急情况。8月4日，美国卫生部部长正式宣布猴痘为公共卫生紧急事件，在全国范围确认了猴痘的紧急状态。
无论是WHO的PHEIC声明，还是美国宣布公卫紧急状态，对猴痘的这些决策都不是没有争议。争议点倒不是猴痘疫情到底严不严重——一个过去长期局限于非洲少部分地区零星暴发的传染病突然在全球多个国家发现，感染病例也大幅上升，绝对是个严重的事情。争议的焦点是在这些紧急状态宣布，能否对遏制猴痘起作用，甚至是否会起反作用。
一个不容忽视的事实是：目前猴痘感染集中在男性同性恋中，特别是有多位性伴侣的情况。根据WHO的统计，此次猴痘疫情至今99%的病例是男性同性恋群体，其中95%以上是有多位性伴侣[1]。
而该群体恰恰是在历史上饱受歧视的边缘人群，特别是HIV疫情中对同性群体的歧视更是到了前所未有的程度。20世纪80年代到90年代早期，HIV在美国被认为是gay disease（男同的病），少有政府投入支持相关研究。任何对猴痘的紧急状态宣布，都不免要考虑这样一个问题：这种宣布是否会带来更严重的歧视，让目前感染最严重的人群更不愿意配合包括流行病学调查在内的防疫措施。
宣布猴痘为紧急状态或PHEIC本身并不会让猴痘不再传播。真正控制猴痘扩散是靠实际的措施。而无论紧急状态或PHEIC后能启动何种措施，如果让感染最严重的人群更不愿意参与防疫，那很难想象这些措施会成功。
这也是为什么WHO的PHEIC声明与美国的公卫紧急状态宣布都是几经周折才出现。
但最终决策者们还是押注认为这些宣布可以提升对猴痘的关注，而不增加对少数群体的歧视。
同时，美国宣布紧急状态也会带来一些现实资源的改善。这一点与WHO的PHEIC有所不同。WHO只能提供建议，是否能实施完全仰赖成员国的意愿。而实际上有意愿按WHO建议做的往往是较为落后的国家地区，未必有能力遵从；而有能力遵从的，因各种原因未必愿意照做。举个最简单的例子，WHO建议有猴痘疫苗、检测试剂生产能力的国家做到资源共享，可在这些资源供不应求的今天，“共享”大概只会局限于发达国家之间。
与WHO不同，无论是美国联邦政府还是各州政府的紧急事态宣布，都会带来一些实际资源的配置，比较直接也很现实的一点：钱。
如今美国宣布猴痘为公卫紧急事件，联邦政府将能动用更多资金用于相关的防疫，例如购买更多的检测试剂、相关药物。这也是之前各州宣布紧急状态的最大推动力——猴痘病例不断攀升下，在常规预算里应对相关防疫费用越来越困难。
除了资金外，美国宣布猴痘为公卫紧急事件，也是希望利用另一些紧急状态下才能采用的工具。
如今应对猴痘中让不少地方政府感到捉襟见肘的是疫苗与药物供应不足。美国现在只有一个获批的猴痘疫苗——第三代天花疫苗Jynneos，由欧洲的Bavarian Nordic生产。已向地方发放的量达到了60万剂，可是作为一个需要两针才能完全起效的疫苗，目前处于极度供不应求的状态。接下来几周美国卫生部还将发放80万剂[2]。
不过这仍很难满足需求。紧急状态下美国FDA等部门会有更多的回旋余地。比如天花疫苗是作为战略物资储备的，可除第一代天花疫苗外，这类疫苗都有保质期。而美国国库就有几百万剂过期的Jynneos疫苗尚未销毁，目前正抽样送回Bavarian Nordic检测，如果仍有活性，在紧急状态下，FDA可以允许这些疫苗投入使用。当然，这些疫苗还能用的可能性不高。
实际上美国还有更早期的天花疫苗，比如第二代ACAM2000有一亿剂的存储。可从安全角度考虑，非复制性的Jynneos疫苗远比ACAM2000这类复制性的减毒疫苗更适合用于大范围的接种。至少短时间内仍会使用Jynneos。
除疫苗外，在紧急状态下FDA也可以利用EUA加速一些治疗药物的审核上市。目前猴痘治疗最相关的一个抗病毒药物是Tecovirimat。患者如今可以利用扩展用药（类似于同情用药）途径获得，但这种药品获取方式手续繁琐。如果有EUA将大幅简化操作，也可以让更多感染者得到用药机会。
不过Tecovirimat并未经过完善的临床试验验证。治疗天花与猴痘都是通过有限的动物实验来推测有效性，再通过血药浓度比较推断人体中也能发挥同样的作用[3]。不良反应则是过往健康志愿者中获得的数据。更为迫切的或许是通过临床试验尽快验证这个药在猴痘感染者中的实际作用。
其实猴痘在中非、西非一直有零星暴发，甚至在几个月前非洲外几百例感染时，尼日利亚已有上千例。Tecovirimat这类药物完全有机会在更早的时间在那些猴痘的自然感染区域验证有效性并投入使用的。可就如同Ebola，不等到欧美出现感染者，这些热带疾病的药物研发很难被推动。
总体而言，宣布公卫紧急状态意味着美国卫生部门将有更大的灵活度去调配资源用于遏制猴痘的扩散。但实际可以调动的资源或许仍是有限的——Jynneos疫苗生产需要时间，Tecovirimat疗效如何尚未知。
虽然现在对于猴痘是否在通过性行为传播有各种猜测，但无论猴痘病毒能否通过精液等体液传播，不改变它是一个需要长时间密切接触才能传播的病毒的事实。从欧洲的分析来看，在男性同性恋人群中猴痘的R0尚不到2，在其它人群更是低于1[1]。对于这样一个传播能力不是那么强，感染又仍集中在某一个群体里的病毒，遏制的关键或许仍在于如何让猴痘感染最严重的人群更关注、更积极防范猴痘。也就是说，在宣布紧急事件时，决策者希望做到的提高公众认知，而非歧视偏见，能成为现实。
至于普通民众，除非你恰好属于人缘特别好的男性同性取向人群，那么猴痘对你的现实威胁并不大，不必纠结是否接种过天花疫苗，或者怎么找机会接种（结论：不必找，第一找不到，第二没必要）。适合你做的，或许就是成为一个有更好的科学认知，而不是歧视偏见的人。
https://www.who.int/news/item/23-07-2022-second-meeting-of-the-international-health-regulations-(2005)-(ihr)-emergency-committee-regarding-the-multi-country-outbreak-of-monkeypox https://www.bloomberg.com/news/articles/2022-08-04/us-declares-public-health-emergency-on-monkeypox-to-access-funds
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2210125
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