集采开始纠偏：冠脉支架接续采购结果出炉，最高涨价75%！
2022-11-30 星期三
冠脉支架是我国首个进行国家高值医用耗材集采的品种，第一个采购周期马上就要到期了。2022年11月29日，下一周期接续采购工作在江苏常州启动。两年前的2020年11月5日，国家医保局主导的冠脉支架集中带量采购（下称集采）在天津开标，打响了高值医用耗材全国集采的第一枪。当天，11家企业26款产品无分组竞价，杀价的过程非常惨烈，最终十款中选产品无一超过800元，均价由此前的1.3万元大幅降至700元左右，平均降幅超过90%。其中，蓝帆医疗旗下的吉威医疗药物涂层支架系统给出超低价469元，降幅超96%，为当日降幅之最。2009年至2019年，我国冠心病介入治疗快速发展，每年的病例数从23万例发展到超过100万例，年增长速度10%至20%。2019年全国使用冠脉支架约150万枚，市场规模约150亿元，占到全国高值耗材总费用的接近十分之一。2020年的全国集采之后，冠脉支架市场规模直接下降到10~20亿。冠脉支架的集采政策，既体现了医保局坚决控费的政策立场与意图，也在很大程度上折射了医保局对高值耗材业务属性的理解。此前市场认为，高值耗材和仿制药不同，规格繁多，产品差异性大，无法和仿制药一样集采；冠脉支架的全国集采，将这一预期打得粉碎。
此前，包括冠脉支架在内高值医用耗材价格虚高，和带金销售的传统营销方式密切相关。生产企业生产出产品后，交由代理商包销，经过层层代理以及各种灰色空间的费用处理之后，最终的临床使用价格和厂家出厂价，就相差极为悬殊了。把价格压缩到极限的集采模式，确实可以极大程度地将无必要的中间环节费用出清。
在“价低者得”的模式下，生产厂家从此前的销售渠道和费用空间的比拼，转变为生产成本的比拼，但是病人要的不仅仅是低价，而是产品质量和性能保障，纯粹的低价，不能起到促进生产厂家不断提升和保证产品性能的作用。此外，在极限低价模式下，也出现部分地区由于配送不及时导致的临时性缺货，以及冠脉支架降价后，部分医院出现高价药物球囊使用快速增长的问题。也有媒体报道，在冠脉支架集采降价后，急诊的冠脉支架手术量下降了很多，一些医疗机构开急诊冠脉支架手术的动力不足，要求患者都走正常的排期手术。2022年11月29日，冠脉支架接续采购结果出炉，无论是从中标规则还是最终价格来说，相比于此前首次集采都温和了许多，可以视为一定程度上的政策调整与纠偏。
首先，本次接续采购设置的冠脉支架产品，最高有效申报价798元/个，同时新设伴随服务最高有效申报价50元/个，这是相比于首次集采时的一个最大不同。此前，部分医院反馈“缺货”，主要是因为利润稀薄，厂家配送的积极性不高，此次将服务费从产品价格中剥离出来投标，不仅提高了价格精度，同时也规范了伴随服务标准，有利于调动厂家的服务积极性。其次，本次接续采购设置的最高有效申报价为848元/个（产品798元+伴随服务50元），报价不高于最高有效申报价，即可获得拟中选资格，可以说是“阳光普照”模式，这与上一轮集采27个冠脉支架产品竞争，仅有10个中选名额的残酷局面相比，形成鲜明的对比。最后，从中标价格来看，在首次集采的基础上有了明显的上涨。本次共有14个产品中选，包括6个A类、4个B类、4个C类，对于其中的首轮集采中选产品，A类、B类、C类的平均提价幅度分别为21.01%、42.36%、18.87%。据说，某个首轮中选产品此次以B类再次中选，并收获75.69%的最大提价幅度。美国耶鲁大学教授William Kissick提出过传统医疗体系著名的“不可能三角”，其基本观点是：在既定的约束条件下，一个国家的医疗系统无法同时满足“高质量、高效率、低价格”这三个条件。如果过度地追求“低价格”，在长期来看，势必带来质量和效率的问题。
给厂家合理的利润，让医生挣到该挣的钱，不拿不该拿的钱，形成长期的良性循环，才是长久之道。
每天仅需0.8元
畅享超过1000篇精选医药研究报告
未来一年新增额外500篇