昨日港媒报道，廖启智因胃癌目前需要全面停工，入院接受治疗。这位66岁的香港无线电视著名绿叶、两度获得金像奖的黄金配角，去年就已发现胃癌，曾一度病危，但一直将患癌消息低调处理。
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中国是全球胃癌发病率最高的国家，全球每年胃癌新发病例数约为120万，中国约占40%。国家癌症中心发布的最新数据显示，我国胃癌发病率为29.31人/10万人，居恶性肿瘤发病率第2位，其中男性发病率高于女性[1, 2]。
胃癌是多因素共振产生的不良结局
胃癌的发生是多因素共同作用产生的不良结局，这些产生共振效应的因素包括遗传因素、环境因素和个体因素。
遗传因素主要与基因有关，具有某些基因突变类型、一级亲属有胃癌病史的人群发生胃癌的风险增加。
环境因素与地质、饮用水等因素有关，例如我国胃癌以西北部最为高发，这些环境因素通常需要与其他因素相互作用致癌。
个体因素涉及的范围较广，包括年龄、性别、生活习惯及幽门螺杆菌（Hp）感染等。其中年龄大于40岁、吸烟、饮酒、高盐饮食、喜食腌熏煎烤炸食品的人更容易患上胃癌。幽门螺杆菌感染也是公认的胃癌危险因素。这种驻扎在胃粘膜的细菌感染人体后，可以先造成胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，当这些疾病迁延不愈时可能进一步走向胃癌。
此外，如果患有胃息肉、部分胃切除术后的残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病，发生胃癌的风险也会升高。
狡猾的胃癌恶意满盈，
多数发现时已是进展期
在分期上，胃癌可分为早期胃癌和进展期（中、晚期）胃癌两种。胃癌患者的生存概率与分期密切相关，早期胃癌患者可能在内镜下即得到根治，5年生存率超过90%。进展期胃癌的患者则需要接受以外科手术为主的综合治疗，5年生存率不足30%[3]。我国胃癌死亡率为21.16人/10万人，居恶性肿瘤死亡率第3位，仅次于肺癌和肝癌[2]。
胃癌的恶性程度较高，然而目前我国大约90%的胃癌被发现时已是进展期[3]。早期胃癌很难被及时发现主要是因为胃癌细胞非常狡猾，常常凭借胃黏膜中物阜民丰的充足血供和营养物质，不动声色地生长繁殖，壮大自身的势力。超过50%的早期胃癌并不引起症状。待癌细胞兵精粮足之时，就会对胃壁深处的肌肉层甚至更深的组织层发起攻击、侵蚀，从而步入进展期。
与此同时，癌细胞还会伺机显露出“吃着碗里，看着锅里”的贪婪秉性，深居胃内却不忘觊觎胃部以外的组织器官。等到合适的时机，这些癌细胞就会侵入淋巴管或血管。
有了血液或淋巴液的推波助澜，癌细胞犹如脱缰之马，可以随着循环系统在体内四处游荡，并在肝脏、肺脏、骨骼、肾脏和脑部开疆辟土。突破胃壁的癌细胞还有可能玩起蹦极而堕入卵巢等腹腔器官，进而形成胃癌的附属国（转移灶）。
当患者逐渐出现上腹或心窝部疼痛、腹胀、早饱、恶心呕吐、呕血、便血或黑便等消化道报警症状，或者食欲减退、乏力、体重减轻等全身症状时，胃癌通常已经步入进展期。此外，胃癌的这些症状与慢性胃炎、消化性溃疡的表现非常相似，容易被患者甚至医生当成良性疾病治疗。
因此，恶意满盈的胃癌这种隐匿起病、症状不典型、善于伪装的性格，正是进展期胃癌比例很高的重要原因。
如何避免让胃癌的恶意，
酿造成更大的悲剧？
对于健康人群来说，防患胃癌于未然的重要策略是保持健康的生活方式。这包括戒烟戒酒、多运动，饮食上多吃新鲜蔬菜和水果，减少腌制和高盐食物。
对于患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等良性胃病的人，尤其是年龄大于14岁的胃癌高危人群（包括来自胃癌高发区、有胃癌家族史、已证实有胃黏膜萎缩和/或肠化生、内镜下早期胃癌切除术后），除了可能需要采取针对疾病本身的治疗，还需要进行幽门螺杆菌筛查和相应的治疗[4]。
不难理解的是，筛查是尽早发现早期胃癌的关键环节，有利于提高胃癌患者生存的概率。胃癌筛查的主要方法除了胃蛋白酶原、胃泌素17等血液检测，还包括上消化道钡餐造影、内镜检查（胃镜）等。
具体来说，年龄在40 岁以上并且具有以下任意一项危险因素的人，都属于胃癌的高危人群，建议通过上述方法进行胃癌筛查[5]：
1. 胃癌高发地区；
2. 幽门螺杆菌感染；
3. 曾经患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病；
4. 胃癌患者的一级亲属；
5. 存在高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等胃癌的其他高危因素。
总之，目前胃癌在我国属于常见癌症，但早期很难被一眼识破，出现明显症状时通常已经进入胃癌进展期，因此风险较高，值得我们严阵以待。
保持健康的饮食运动方式，及时检查治疗慢性胃病，必要时治疗幽门螺杆菌感染，高危人群定期进行胃癌筛查，是避免让胃癌的恶意酿造成更大悲剧的重要措施。
参考文献
[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范(2018年版)[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2019, 9(003):118-144.
[2] S. Zhang, K. Sun, R. Zheng et al., Cancer incidence and mortality in China, 2015, Journal of the National Cancer Center, https://doi.org/10.1016/j.jncc.2020.12.001
[3] 杜奕奇, 蔡全才, 廖专,等. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)[J]. 胃肠病学, 2018(2):8-14.
[4] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版·2019） [J] . 中华全科医师杂志,2020,19 (05): 403-407.
[5] 中华医学会消化内镜学分会, 中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年4月·长沙)[J]. 胃肠病学, 2014, 19(7):408-427.
作者：CHENG KT
编辑：代天医
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