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截至2022年3月19日，全国新增本土确诊病例1737例，无症状感染者2177例。无论在哪个省市，无症状感染者数量都远远大于确诊病例。
根据3月19日国务院新闻发布会通报，3月1日到18日，我国累计报告新冠肺炎感染者超过29000例，波及28个省份。截止到3月18日24时，全国在院的感染者总数是29127例。从病情来看，以轻型和无症状感染者为主，占比达到了95%以上。而重型和危重型占比不到0.1%。
一边是无症状感染者人数陡增，无症状感染者比例远远大于确诊病例；一边是诊疗方案调整，轻症和无症状统一集中隔离管理，不再要求收治到定点医院。
△ 某地防疫工作人为管控区居民运送生活用品 （人民视觉）
这意味着，新冠病毒特性和诊疗标准，已经发生巨大转变。
“试行第九版新冠诊疗方案”的“临床分型”中说：轻型即临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。并明确：曾接种过疫苗者及感染 Omicron 株者以无症状及轻症为主。有临床症状者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。多数患者预后良好。
两年，无症状感染者比例从80%到近95%
新冠病毒无症状感染者，通俗来讲，就是感觉自己很健康，但核酸检测结果却确诊了。比如，明明没有出现相关临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等），但呼吸道等标本病原学检测是阳性。
生病了去医院检查，都是身体先感到有症状，继而去医院进行检查确诊患有某种疾病；而公共卫生事件中，无症状感染者被发现与此很为不同，患者本身没症状，自认为是健康人，但由于有新冠肺炎流行病学接触史，比如与确诊患者密切接触、来自于病毒持续传播的地区等等，政府为了最大化筛查出所有的感染者，不遗漏一个可能的传染源，故而让其做了核酸检测，结果检查呈现阳性。
无症状感染者有没有传染性？人数规模有多少？至今仍是让人困惑的科学未解之谜。
2020年12月28日，中国疾控中心公布了全国新冠肺炎血清流行病学调查结果。调查时点选取中国遏制第一波新冠肺炎疫情的一个月后，在代表性地区抽样开展血清学横断面调查，旨在了解未曾接种过疫苗的情况下，新冠肺炎不同流行水平地区普通人群新冠病毒感染情况，评估疫情防控效果。
调查涵盖三类地区，包括武汉市、湖北武汉之外市州、以及湖北之外六个省份（北京、辽宁、上海、江苏、广东和四川），采用抽样调查设计选取社区人群3.4万余人。
调查发现，武汉地区的社区人群新冠抗体阳性率4.43%，湖北武汉外市州抗体阳性率0.44%，而湖北之外六省份的1.2万余人中仅检测到2例抗体阳性，阳性率极低。
在既往感染者中，曾接触过新冠肺炎确诊病例的人群抗体阳性率明显高于其他人群，中老年人群抗体阳性率高于其他年龄段人群。
在新冠疫情爆发之初、武汉疫情最焦灼的2020年上半年，武汉新型肺炎确诊病例人数50340人，治愈病例人数46471人。
根据武汉市统计局公布的《武汉市第七次全国人口普查公报》数据，武汉2020年常住人口超过1232万人。以这个人口基数乘以武汉地区的社区人群新冠抗体阳性率4.43%，结果是54.58万人。
到6月13日，确诊病例人数5.03万人，占到了54.58万人的9.2%。从这个简单的不是特别科学的数据计算中，可以估算出，曾经被感染，没有确诊的被感染者占比约为90%。尽管这其中肯定有部分是有轻微症状的，但是考虑到当时的情况，这部分人群是不会超过抗体阳性者中的十分之一的，那么，粗略的“无症状感染者”比例就出来了，占80%。
相比之下，此轮上海疫情中无症状感染者比例乍一看高得惊人，实际上也符合科学性。
截至2022年3月10日，上海现有本土确诊新冠感染病例34例，本土无症状感染者370例，无症状感染者比例高达92%。应该说，这个数据和2年前武汉疫情中的毛估得出的80%非常接近。
根据国务院联防联控机制3月15日举办的新闻发布会信息，疫情最严重的吉林省，截至15日上午在院病例8201例，其中吉林市危重型2例、重型2例，长春市重型2例，普通型占比大概是4%左右，95%以上的患者是无症状感染者和轻型病例。
新冠疫情2年多以来，无症状感染占比从80%上升到92%-95%，到底发生了什么？
是真的无症状，还是暂时无症状？
首先，看看最新疫情中的流行株OMICRON感染之“证”。
急性传染病的病程一般可分为4 个阶段，其中有3 个阶段都可能症状轻微，甚至无症状，成为所谓的“无症状感染者”：
潜伏期：从病原体侵入人体起至开始出现临床症状为止的时期。
前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期，这个时期的症状被称为前驱症状。由于症状轻微，大部分OMICRON感染者可能只有前驱症状，被认为是无症状感染者。
症状明显期：急性传染病患者度过前驱期后，这在OMICRON感染中，大约在第3-5天，第九版里：中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞；海外报道的症状还包括了，失眠、咳嗽，轻微的腹泻。
恢复期：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失，临床上称为恢复期。此期患者已经获得中和抗体建立免疫力，新冠疫情中复检阳性的患者其实就处于此期，恢复期也可能核酸阳性。就目前证据而言，并未发现复阳者还具有传染性。
据海外资料统计，OMICRON感染者中，除了低烧以外，上述每一种症状，单独一种，都没有超过三成的发生率，味觉、嗅觉失去的比例更少。这与过去的新冠变异株导致的症状已经有了很大的变化，症状更轻了，与感冒、流感的症状更为接近了！
再来看看“治”。
潜伏期：根据现在的检测水平，几乎无法发现此期的新冠感染者，多地在“尽检尽测”中通过核酸检测出阳性的都是无症状，而且罕有转为确诊的。无症状，特别是无肺炎症状，治疗更无从谈起了。 前驱期：从起病至症状明显开始为止的时期，在感染后的1,2天，由于症状轻微，甚至某些患者可能只有前驱症状，比如，低烧，失眠、咳嗽，轻微的腹泻，这些前驱症状都非常的难以和其他普通疾病分开；居家自行处置应该是可以的。 症状明显期：中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞，失眠、咳嗽，轻微的腹泻。这些症状或许是需要治疗的，居家自行购药是完全可以解决这些症状导致的不适的。 恢复期：OMICRON感染的症状及体征基本消失，在5-10天，此期患者已经部分获得了中和抗体建立免疫力，恢复期也可能还会检出核酸阳性，但是，传染性微弱到没有。
一个处于此期的感染者，如果首次被核酸检测阳性，依然有可能被认为是无症状感染者。此时，抗原检测就有用了，这时期的抗原检测一般都是阴性。如果做抗体检测，IGM抗体还是阳性，IGG抗体是阴性。大约到了10-14天时，IGM抗体开始转阴，IGG抗体开始转阳。
无症状转确诊，需要警惕吗？
目前发现的无症状感染者包括了以下这两种情况：
第一种是隐性感染者，新冠病毒确实感染了人体，但对患者没有什么影响，自始至终没感觉，始终为无症状感染状态；
第二种是潜伏期感染者，经过1-3天的潜伏期，此时正好做了核酸检测，但采样时无任何症状与体征，但随后出现某种轻微的临床表现。这就是“轻症”。
无症状的感染者转为有症状的，是由于新冠病毒转到了下呼吸道，导致了肺部感染，首先的症状是轻度呼吸窘迫，有个非常简便易行的检测方法，就是用手指式血氧仪测血氧饱和度；血氧饱和度是评价新冠肺炎患者是否出现低氧血症，或者是呼吸衰竭非常重要的一个指标，往往也提示患者是否为重症或者是危重症。
通常情况下，如果是轻症患者，氧饱和度常常大于95%，如果低于95%，往往提示患者出现了低氧血症。
如果吸较高浓度的氧，如40%-50%的氧，患者的氧饱和度低于93%，往往提示患者缺氧较严重，常常提示可能出现呼吸衰竭。这种情况下往往单纯吸氧、单纯的氧疗是不够的，必要的时候要予以无创通气治疗，此时患者胸部影像往往提示双肺的感染面积相对较大，导致患者的弥散氧的能力受到了影响，通过无创通气治疗及其病原学的治疗患者的缺氧会逐渐改善，说明治疗有效。如果进一步进展，可能提示患者出现危重症。
无症状、轻症转为确诊的比率，现在国内鲜有报道。据初步的数据分析，在2%到5%之间。
撰稿｜常荣山 病毒学专家
编辑｜陈鑫 微信号：chenxin_stella
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