记女儿的一次肺炎住院
2024-03-25 星期一
从没一次住院让我印象这么深刻，3月9日下午带女儿逛商场，女儿说头痛，摸了额头有点烫，回家量体温38度多，当天没吃药，第二天烧到39度多，给服用了布洛芬。看起来精神不错就没理。第三天继续39度多，跟学校请假，给她吃了阿莫西林克拉维酸钾冲剂。之所以用这药，因为2022年有次她肺炎住院，就是靠打阿莫西林克拉维酸钾吊针好的，是一种广谱抗菌素。2023年几次发烧，也是靠吃阿莫西林好的。看她吃药好像好点，以为这次也是一样服用3天就退烧，结果到3月14日，连续服用3天阿莫西林还是高烧39度多，我慌了。当时我猜可能病毒感染，因为阿莫西林这种抗菌药只对细菌感染有效，当时已经发烧第6天，我也是心大，带着女儿去家附近的社区医院（一级医院）看。
之所以去那，因为近和人少，当时想去医院也是扎个手指，看C反应蛋白是否升高来判断病毒还细菌感染（按照之前经验），就近方便就好，省的去大医院排队，还可能交叉感染。扎手指显示 C反应蛋白47，是正常值4倍，医生判断也是细菌感染，让我把阿莫西林换成 头孢克肟，说这个3代头孢效果更强。有个细节，医生听诊肺部说有啰音，说不知有没到肺这里，但还是让我回去吃头孢克肟就好。3月14、15日吃了2天，白天还好温度都是37度多，以为头孢克肟有用，一到晚上又是39度多，这几天开始咳嗽慢慢厉害。3月16日那天早上38度左右，老婆不愿意了，说信不过社区医院，一定要去大医院才放心，这时已经服用头孢克肟第三天，距离开始发烧第8天。于是去了离家2公里的金沙洲医院（三级乙等医院）挂了个主任医生，医生听诊完说你这肯定肺炎了，发烧这么久，给开了胸片、核酸还有扎手指，我问医生确诊的话怎么治疗，医生说门诊吊针，这里没有儿科病房。
想起2022年那次住院7天，如果门诊吊针每天来回太辛苦，而且小孩有中端医疗险，可以报销住院但不能报门诊，本来想约广州的床位，但想到刚刚在手机挂号，几家大医院连 呼吸科和儿科门诊 都排到1个星期后。老婆建议去私立医院，电话了一家佛山的三甲私立医院，说所有病房都满了，还剩一间 ICU病房可以留到下午2点，于是我们果断打车去20公里外的这家私立医院。在这家医院看儿科急诊，医生看她精神还行，说肯定不用住院，去扎个手指就好，我想起前几天才扎过手指，于是强烈要求医生开个胸片。扎手指显示 超敏C反应蛋白44（标准值4倍），胸片发现肺部有分散的白点，医生看了胸片有点惊讶，说你这要住院了。
人生第一次见到ICU病房
3月16日住院第1天晚烧到39度多，医生开的吊针是头孢他啶和氨溴索，头孢他啶也属3代头孢，氨溴索是化痰用的。当天做了核酸，还有血液细菌培养，结果显示 腺病毒+支原体肺炎。3月17日刚好有人从VIP单人病房搬出，申请换了过去，环境好了许多。
3月16-17日都是吊 头孢他啶 和 氨溴索，体温一直在38.5度上下徘徊，查房的主任医生见体温没降，3月18日加了一个 阿奇霉素 口服，这几天咳嗽非常厉害，而且都是干咳，晚上基本1小时就要咳醒1次。
服用阿奇霉素后，3月18、19日两天都在38度上下，19日那天又扎了手指，超敏C反应蛋白从44降到30（标准值3倍）。3月20日降到37度多，基本不超38度，这时服用 阿奇霉素 第3天，阿奇还是有效果的，不仅体温降，晚上咳醒次数也少了，而且从干咳变成有痰。这天又做了一次核酸，腺病毒显示阴性。3月21日早上主任医生查房，听诊说肺部湿啰音还是较严重，结合前天超敏C反应蛋白指标，显示身体还是有炎症。
于是让护士加吊一瓶药，同时把阿奇霉素换成罗红霉素，说阿奇霉素可能耐药了，然后中午扎个手指看血常规数据。陪护这几天，我一直在看医学资料，知道甲强龙是一种糖皮质激素，一般用于重症，比如新冠那段时间，很多重症患者就上了甲强龙。而这种激素副作用比头孢、阿莫西林这种抗生素大很多，最明显的是会导致骨质疏松，从而抑制生长发育。
想到女儿才5岁，而且这两天感觉在好转，为何这时要上激素？一时悔恨、愤怒等情绪上脑，我不解地跑去问护士，护士让我去找医生。医生办公室挤了一堆人，等闲下来，我尽量控制情绪，跟医生说女儿的好转情况，问是否可以等中午扎完手指，看血常规数据后再考虑用甲强龙，并问有无替代方案，比如住多几天院然后用副作用小的药，医生说吊2天激素没什么的，还说是特意等到腺病毒转阴才用，但看我非常坚持，于是说好吧，退了甲强龙。
回到病房，我整个人懵懵的，不知这样做到底对还是错，但想起这几天每天24小时陪在女儿身边，她咳嗽的变化、胃口的好转还有精神状态我一清二楚，我知道她在好转，而医生护士不会关注这么细致的信息。
同时查到一份国家卫健委2023年发布的《儿童支原体肺炎诊疗指南》，其中提到 甲强龙 这种 糖皮质激素 主要用于重症和危重症的患儿，对于轻症不应使用。重症的定义是符合7项指标的任何一项，其中第2-7项女儿都不符合，唯独第1项：持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势
指南：https://www.ynlx.gov.cn/info/2907/93313.htm女儿的体温一直在下降，因此不符合 体温高峰无下降趋势 这句话，由此我坚信自己的判断，阿奇霉素换罗红霉素，但不用甲强龙。3月21日中午扎手指，下午数据出来一看，超敏C反应蛋白从2天前的30降到12（标准值是10或以下），我欣喜若狂，女儿确实在好转！3月22日早主任医生过来查房，居然有点带着歉意，说应该是罗红霉素敏感了，接着说下午可以出院了，这个转变让我有点意外，但也很开心，女儿整整住了8天院！目前女儿在家继续口服罗红霉素和氨溴索，咳嗽已经好许多，晚上再也没咳醒，目测再过几天就能恢复到生病之前的状态。第1天（发烧38度多）
第2天（发烧39度，吃布洛芬）
第3天（发烧39度，吃阿莫西林）
第4天（发烧39度，吃阿莫西林，开始咳嗽）
第5天（发烧39度，吃头孢克肟）
第6天（发烧39度，吃头孢克肟）
第7天（发烧39度，住院吊头孢他啶和氨溴索，咳嗽开始严重，都是干咳）
第8天（发烧39度，住院吊头孢他啶和氨溴索）
第9天（发烧39度，住院吊头孢他啶和氨溴索）
第10天（发烧38度多，住院吊头孢他啶和氨溴索，口服阿奇霉素）
第11天（发烧38度多，住院吊头孢他啶和氨溴索，口服阿奇霉素，咳嗽变有痰）
第12天（低烧37度多，住院吊头孢他啶和氨溴索，口服阿奇霉素）
第13天（体温正常，住院吊头孢他啶和氨溴索，口服罗红霉素）
第14天（体温正常，住院吊头孢他啶和氨溴索，口服罗红霉素,，出院）发烧时间持续12天，跟医生预估的腺病毒平均12天退烧一致（原话是快的9天，慢的21天，平均12天）过程中我做错的地方是在第3天给她用阿莫西林，还有第5天去了社区医院而不是大医院（社区医院没法拍胸片，医生经验也不够），我如果在第3天就带她去大医院，就不会中间耽误了4天。
我没有做到的地方是在明明确诊支原体肺炎的前提下，在第7天住院时没有问医生为何不用阿奇霉素，导致中间又耽误了3天。
我做对的地方是在急诊科时要求医生加拍胸片，还有在第13天挡掉了甲强龙。
查了一些药理，关于病毒导致的发烧，有下面的对应关系：
其中肺炎支原体比较特殊，他不是病毒，但又不像细菌一样有细胞壁，导致像阿莫西林、头孢等靠破坏细胞壁杀死细菌的药对他无效，只能用 阿奇霉素、红霉素 这种其他原理的抑菌剂。
而腺病毒也比较特殊，他不像流感病毒一样有奥司他韦等特效药，只能靠身体自愈。
而甲强龙等糖皮质激素的作用主要是抑制身体的炎症反应，身体炎症反应指身体遇到病毒或细菌时，会释放一些物质，这些物质导致体温升高，体温升高能更好地杀死病毒或细菌。但身体长时间高温，可能导致细胞因子风暴，由于大量细胞因子的产生，而造成器官的损伤及衰竭，进而休克或导致死亡。
糖皮质激素可以消灭这些导致体温上升的物质，让体温回复正常，从而降低细胞因子风暴的可能，保护器官。但糖皮质激素实质上是降低身体的免疫力，而不是提高，这就是为什么医生在腺病毒转阴后才决定用甲强龙，而不是一开始就用，因为腺病毒需要靠身体免疫力来杀死。
这次住院我学到许多，相信下次遇到发烧我一定能更好更及时地保护女儿，也非常感谢安盛的中端医疗险，这8天住院一共花了1万5千元，中端医疗险能全部报销。
再补充一个来自世界卫生组织的数据，全世界1-5岁儿童的死亡总数中，有22%是死于肺炎，希望各位家长能重视起来！