如何避免利益输送？如何保证患者的用药安全？
处方外流的管理细则出台，零售市场再迎利好。
12月22日，天津医保局印发通知明确，处方流动所发生的药品费用，由医保经办机构与定点零售药店据实结算，纳入接诊医疗机构的医保付费总额管理指标核算范围，并优先使用接诊医疗机构的医保付费总额管理指标。
这也是继湖南、甘肃、山东之后，全国又一省份宣布正式推行处方外流新政。天津新政意味着，医院流向药店的处方也将纳入医院的医保核算范围，这意味着今后医疗机构与零售药店的诊疗将逐渐一体化。
医保基金要求实时结算，对零售药店的管理提出了更高的要求，例如配备执业药师、改造药店信息的管理系统、执行药品电子监管码等基础建设，都要符合现行医保监管的要求。
而且天津市医保局的要求，医保经办机构应按照医保协议，对定点医疗机构或定点零售药店用药行为进行审核、监督和管理，按规定及时结算和支付医保费用。
一位天津零售药店的管理者向健识局表示：虽然通知虽已出台，但具体配套文件还没落地，对目前零售业务的影响，明年元旦后可见分晓。
越来越多的省份鼓励处方流转；创新药在医院市场争夺惨烈，还要受到“DRG/DIP”政策的压制，“双通道”创新药的重要销售出口。这一切都表明，零售药店迎来政策利好。政策引导患者向零售药店流动, 未来有望给药店渠道带来4000亿元的市场增量。
强推处方外流
实现分级诊疗的目标
大批创新药在近几年集中上市，进院难的问题凸显。处方外流是目前破解僵局的最佳办法。
按照天津市医保局的设想，参保人员凭医疗机构开具的处方，属于医保用药的，在零售药店购药发生的费用，按医保基金支付范围进行报销。若处方在医保目录范围之外，在职工医保个人账户支付范围内进行报销。
零售药店的地位和医院药房地位等同，这是业界对于“处方外流”的终极期待，天津实现了这一点。
处方外流需要保证处方的真实性，保障患者用药安全。为了防范各环节中出现骗保行为，天津医保局利用大数据监测，要求参保人员实时上传处方至医保系统，并由医院、药店和执业药师按规定进行审查。
为此，天津医保局要求药店完善监管措施，提高准入门槛。但上述天津药店的管理者坦言，虽然增加了要求，但这项政策落地实施后，肯定会利好医保定点药店的发展。
天津目前大约有1800家零售药店，根据《2019～2020年度中国药店发展报告》显示，2019年，天津零售市场的销售规模为54.31亿元。这相比于广东、山东、江苏、四川、河南等医药大省动辄数百万的规模差了很多，还有巨大的发展空间。
天津医保部门出台处方外流的政策，是希望将慢性病患者逐渐引流到零售市场，让三甲医院更专注于疑难杂症，最终实现分级诊疗的医改目标。
但《通知》同时明确，如医保经办单位将对医院和药店的用药进行审核、监督和管理，规定及时结算和支付医保费用。处方流转涉及药品费用拒付的，医保拒付主体与费用结算主体相一致。
双通道解决最后一公里
药店渠道受关注
虽然处方外流已获政策支持，不过仍有许多问题等待突破。
最关键的是，处方外流后医疗机构与零售药店是否存在绑定关系？如果存在绑定，如果避免利益输送？如果不存在绑定，如何能保证患者的用药安全？
多年之前，处方外流被当做药房托管遭受业界诟病。原广东省卫健委副主任廖新波曾公开指出：不少医药公司卖药要给医院40%的返点，药房托管就是披着羊皮的狼。
最终，医院药房托管的改革被监管部门叫停。
当年药房托管的背景是大部分进口药、新药进不了医保和医院。这些药品在药店渠道卖高价，但需要医生“导流”开出处方，存在利益输送。
时过境迁，随着医保目录谈判加速，自2018年至今已有近300种创新药被纳入医保。但医院批准一款新药进院还是十多年前的老节奏。药品不能第一时间进入医院销售，广大患者不能第一时间获得医保的政策红利。
今年5月，国家医保局会同国家卫健委出台“双通道”政策，首次将定点零售药店纳入医保药品的供应保障范围，消除谈判药落地“最后一公里”的阻碍。这被业界视为呼唤多年的“处方外流”政策进入实际阶段。
随后，甘肃、湖南等省份相继发文，跟进“双通道”政策，以保证广大患者能在零售药店购买到更多的医保药品。
根据市场研究机构显示，2020年我国处方药市场总规模已达18900亿元，医院处方流出量约占总体处方量的1/5左右，我国处方外流市场规模接近4000亿元。
高济医疗总裁牛和义曾公开表示，双通道政策实施之后，已有患者陆续从医院过来，公司旗下药店的整个服务量明显提升，足够能搭建一个部门来管理，也积累患者数据。
而先声药业董事长兼CEO任晋生、百济神州全球总裁兼首席运营官吴晓滨、复星凯特CEO黄海和嘉和生物首席运营官陈文德等多位业界大佬均表示，双通道政策让患者在药店也可以享受到医保报销，今后企业会更关注药店渠道。
文｜雷公
运营 | 莫羽汐
每天两篇深度稿件，解码医药健康
点击关注↓↓↓
往期推荐
点击上方蓝字，即可阅读近期好文
更多往期好文，后台回复【精选】
11大栏目，等你来读
健识局原创内容，未经许可请勿转载
扫码加我：进群交流 知情爆料 转载开白