患者量激增，多家医院诊所密集落地，民营医疗的春天来了吗？
2023-01-19 星期四
过去三个月，民营医疗一扫下半年多家门诊关停的阴霾，新冠感染潮带来大批患者，行业也迎来了疫情三年来的首次高峰，勃发之势尽显。像达成了某种默契，自2022年11月起，多家行业内知名医疗机构密集落地新项目。2022年11月，卓正医疗的北京诊所、嘉会医疗的苏州诊所陆续开业。紧接着12月，和睦家北京新院区、曜影医疗的首家医院——上海曜影医院也全面开诊。2023年1月，广州卓正优设医院、成都天府新区顾连禾泰康复医院也相继开业。节后，曜影医疗天山门诊部将投入运营，上海和睦家在静安区收购的分院也将正式更名。新落地的项目几乎都赶上了此轮新冠感染高峰，刚开业便人满为患，接诊量倍增，远超管理者和投资人预期。政策放开、患者高峰，无疑为民营医疗注入了一针强心剂。当北上广深等一线城市感染高峰已过，患者人数回落后，民营医疗从业者对新一年的图景有了更切实的想象。“期待新的一年，拖延已久的新医院、新诊所能提上日程，尽快落地；“希望2023年能稳扎稳打，转型调整结构”……民营医院管理者们如是说。民营医疗行业正呈现出回暖迹象，紧抓新冠康复需求的尾巴，新的一年，投资交易也将更加活跃。各家医院受新冠感染高峰冲击的情况是相似的，其中和睦家最为突出。在平日，和睦家整体全年的门诊量大概是140万人次。但从2022年11月至今，发热门诊、急诊接诊近4万人次，患者量上涨了10多倍。各科室的医护人员支援急诊的情况也出现在和睦家，外科、骨科、耳鼻喉等科室的医生都去接诊发热病人。新风天域集团董事总经理、和睦家医疗首席运营官曾瀛告诉八点健闻，“和睦家内部做了分诊。中重症的患者都会有急诊医生、ICU医生去接诊。轻症的就是内科医生。其他科室的医生主要是接诊症状比较轻微的病人。”2022年12月，新冠感染高峰最高峰时，和睦家可以开出新冠口服药Paxlovid（俗称“P药”）引起关注。曾瀛表示，11月底就判断将来会有较多重症患者涌入，当即为医院ICU大量采购了呼吸机、高流量吸氧设备，同时跟辉瑞“非常紧密地沟通”，采购了一大批新冠口服药Paxlovid。最初，和睦家能采购的、最早一批的P药有效期非常短，2023年1、2月份就会过期。“这个药很贵，采购1000盒药就几百万元了，如果没有患者需要，损失会非常大。”曾瀛说。“当时冒了比较大的风险，心里也没有底，做了最坏的打算。”曾瀛说，“就当作给员工的一个保障和福利，为员工和患者做准备，而不是投资。如果最后砸在手上，我们就认了。”“当时来和睦家开药的患者非常多，癌症患者、基础病患者。开药的患者，大部分都是65岁以上的患者才拿到药，确实帮助到了很多人。”曾瀛说，“我们现在手上都还是有一些紧急的库存，之后陆陆续续也都会到货，根据现在的门诊量和开药速度动态调整。”对于曜影医疗来说，首家医院在开业时便经历了新冠感染高峰的冲击。12月9日，医院门诊开业。12月12日，住院部正式开业，一周时间便住满了患者。开业两周，曜影医院的就诊人次超过了1500人，其中50%以上都是高龄患者。事实上，曜影医院原本计划在2022年中开业，受疫情影响推迟到了现在。创办6年，曜影医疗已有8家门诊部，要建立医院的原因在于要承接患者做手术、住院等需求，为患者提供完整的医疗服务闭环。而这些需要完整的人员配置、科室设置、设施设备等，都要通过医院来实现。在新冠感染高峰时，嘉会医疗旗下的上海嘉会国际医院也受到了影响。院长项乃强表示，12月的急诊接诊和全科线上问诊量都是平时的5倍，儿科和呼吸内科患者量增加到2~3倍， ICU和住院部病床完全住满。在尽可能保障患者基础用药的同时，上海嘉会国际医院也在政策放开初期采购了新冠治疗药物Paxlovid，主要用于伴有进展为重症高风险因素的成人新冠患者，但采购量并不大。Paxlovid被各地大量采购，供应最紧张的时候，“整个医院才剩下3、4盒的时候也有发生过，这种情况下我们会优先保障肿瘤患者及住院患者的需求。”“新冠特效药并不是人人适用的，所以我们在开具处方的时候会比较谨慎，肿瘤病人、患有慢性病的病人、年龄比较大且抗原或核酸显示是阳性的话，我们会提供药给这些病人。”项乃强说。上海嘉会国际医院开业已经5年，疫情之前患者量在逐渐增多。这次新冠感染高峰突然带来大量患者，尤其是老年患者及危重症患者，虽然从运营层面承受了较大压力，但也增加了嘉会医疗的影响力，项乃强希望在未来能留住这批患者。“对于很多病人来说，12月份之前可能听过嘉会，但是不一定来嘉会。但是今年4～5月以及12月份，很多病人接受了嘉会的体验跟治疗，大部分对于嘉会还是十分认可的。”项乃强说。“如果他们还有需求，我们可以提供肺炎、心肌炎筛查服务，‘阳康’后运动指导，中医调理及康复治疗，同时儿科也开设了儿童新冠感染随访门诊。”2022年11月，嘉会医疗苏州诊所开业。项乃强表示，其实苏州诊所在2021年就已经提上日程，因为疫情原因不得不推后。按照计划，北京嘉会国际医院将在今年动工建设，这所规划“总投资不低于100亿元的三级甲等综合性医院”，计划于2026年落成并投入运营。“疫情给医疗机构带来的运营困难可想而知，尤其是私立医疗机构。”资深医疗运营管理职业经理人潘静说，她从2019年以来参与筹建及合作运营管理了3个专科医疗服务项目，一个全科诊所项目。其中一家1400平米含日间手术的专科门诊部2021年10月正式营业，计划的营收目标经过12个月的平稳运行不出意外应该可达几百万。然而，“看到2022年3~5月医患双方都被疫情管控状况，机构运作堪忧，随即调整预算，将目标营收打折扣，到2022年底好不容易门诊部顽强地完成了原始预算的60%。”“根据实际运营能力我们只是对营收预算做了调整，但是实际花费成本没减，包括房租，及员工工资等固定成本。虽然3个月里工作量减少了电力能耗是低一点，其他的一样都不低。”潘静说。在经营上，首先是要不要添置专科设备的问题，比如购呼吸机等抢救设备。“诊所或门诊部的基本抢救设备是设置许可的标配，使用率极低，是不会计划产出的。只有检查检验设备、手术治疗设备可以预估投入产出。因此采购抢救设备必须慎重，无需盲目为未来不可知的意外做准备。对经营来讲这是掌握一个度的问题，因为设备投入是固定资产，即使不用也有折旧和维保成本。”潘静说，包括这次紧俏的P 药，诊所好不容易进了20+盒，还是根据药品的定价原则收取合理的费用。像潘静一样，不少民营医院管理者想要引进P药，又担心砸在手里。有业内人士表示，“即使我们手里有药给人家服用了，重症（病人）也不敢接收。所以临时患者激增就算能让我们翻身或者打平，医疗机构未来还是应该正常的运营。”从医院运营的角度上来讲，患者量骤然增加很难说是一件好事。医院需要长期经营，收回投资的时间以十年计，骤然增加的患者其实是在扰动医院原本的运营秩序。患者量恢复正常后，民营医疗下一步怎么走是个问题。杭州顾连玺桥康复医院是一家二级康复医院。在本轮新冠感染高峰期间，医院的ICU床位由42张临时增加到60多张，患者几乎全是高龄老人，全都需要上呼吸机。现在情况已经大为缓解，执行院长何志成告诉八点健闻，ICU虽然还是满员，但陆续有患者可以撤下呼吸机。对于今年的经营预期，何志成认为肺康复是一个发展方向，他正在招聘呼吸科主任，希望能带动起肺康复科室发展。“今年新冠病例数激增后，家用制氧机大量脱销，说明病人需求量是增加的。制氧机脱销之后，大家都在家里吸氧。如果能把这些病人吸引到医院来，通过一系列标准、规范、专业的临床和康复治疗，认真、扎实地去做，（患者）肯定应该是有的。”支撑何志成作出这一判断的不止是新冠病毒感染，还有原本便存在的大量慢阻肺、肺气肿、哮喘等肺部慢性疾病患者。这部分患者感染新冠后容易加重原有病情，但是患者的惯常认知是“实在不行，就到医院去吸吸氧、输输液控制一下”。他认为如果能通过规范的康复治疗，如呼吸和运动训练等，缓解、控制急性症状和并发症，“生活质量是会提高的。”玺桥康复医院的特色科室是重症康复和神经康复，病人主要来自上级医院转诊，部分来自社区医院。对于何志成来说，决定做肺康复是自然而然的选择，医院已经和当地社区医院建立起转诊渠道，“之前我们和社区打交道主要是老年、高血压、中风后遗症的病人，拓展到慢阻肺等呼吸系统疾病很正常。”玺桥康复医院于2021年被顾连医疗收购，何志成从去年6月调来担任院长。他表示，这一年的主要工作是规范化、专业化。医院原本主要是长期卧床的老年病人，实质上相当于护理院。今年通过转院等方式，医院腾出一半的床位，逐渐加强了神经内科、脑外科、骨科等康复病人的收治。除了肺康复以外，何志成还希望将运动康复做起来。顾连医疗下属的另一家杭州康复医院今年转型为综合医院，将开设骨科病区。何志成打算与他们对接，“他们开刀，我们做康复。开完刀的医生到我这来会诊，指导康复医师、康复治疗师开展肌骨和关节康复，三者结合。”这相当于服务闭环，不需要再大量招人，“主要是做专业、做规范。”经过这一轮新冠感染高峰的考验，曜影医疗内部对于2023年很有信心，计划在今年推出更多新项目，诸如骨科手术、ERAS快速康复、睡眠中心、心脏消融治疗以及贵宾体检中心等。上海敦复医疗集团CEO卓光嵩预期，不考虑新增业务的话，今年的经营情况能恢复到2021年的水平。他告诉八点健闻，“就存量业务而言，更高的预期没有。患者的就医习惯，尤其是外地患者当地化就医习惯经过三年疫情已经养成，就像供应链改变后恢复回来需要一段时间。”敦复医疗在上海、天津各有一家医院，在广州设有一家门诊部。卓光嵩表示，敦复医疗定位差异化、错位竞争，“我们主要做肿瘤患者诊前的精准筛查和精准分诊、诊中的新特药服务和手术配套、诊后的肿瘤康复，都是和公立医院形成互补。”卓光嵩主张从更具驱动力的要素视角来看民营医疗，如患者潜在需求、支付方式、数字化改造与医药政策。“因为人才、资金，本身是动态的、流动的，同时也是被动和滞后的。民营医疗自身有良好的发展态势，人才、资金就会随之而来。”卓正医疗、曜影医疗由连锁门诊开医院，希望追求的是业务升级与规模效益。如卓正医疗副总裁朱岩所说，“很多科室离不开医院平台的支撑，尤其是像偏手术科室，比如外科、耳鼻喉科、妇产科、消化内科。这些门诊业务的手术需求，我们就有地方承接了。我们医院主要是围绕支撑手术业务去做的。”业内人士认为，连锁门诊建医院可能是未来趋势，“门诊部服务受限，发热病人不能接，怎么办？对于部分机构来说，疫情从某种意义上而言，是建医院的一个加速器。”关于疫情后的发展策略，和睦家医疗首席运营官曾瀛表示整体策略是几年前就定下的，推进专科建设，在综合医疗能力的基础上发展女性健康、儿童健康、介入及微创外科和肿瘤业务。据了解，骨科、消化内科、心内科等专科已经占和睦家超过50%的业务量，而大众印象里和睦家的强势科室产科、儿科，“其实占到业务量的比例，产科不超过15%，儿科不超过10%”。和睦家在北京有4个院区，上海有3个院区。以北京为例，疫情期间，重症患者可以收治到主院区，轻症及儿童患者转诊至京北妇儿医院，东城院区主要以肿瘤患者为主，康复医院为老年患者提供住院服务。多院区发挥了分级诊疗的功能。曾瀛表示，“这几年，我们在内部提出‘1+X’策略，在每个城市都有一个综合医院，同时建设多个专科医院。今年，和睦家考虑在深圳和广州复制该模式，扩建分院。”2022年，和睦家还新开了北京和睦家东城院区、深圳和睦家医院、上海和睦家静安院区，三家医院总计投资约50亿元。这也是自和睦家创办以来投入最大的一年。绝大部分民营医院负责人面临的最大问题，还是人才流失。中部省份某县级市的一位民营医院院长李栋（化名）向八点健闻表示，疫情以来，市医院已经把民营医院里除了院长和书记外的所有业务院长，都约谈了一遍。该院在当地医疗机构中，业务量排名第二，仅次于当地的市医院。建院后的十几年，医院一直保持着每年20%左右的业务增长速度，直到疫情开始，增长陷入停滞。往年儿科能住满100多张病床，2022年儿科基本不足20张病床。“营收是大幅度下降的，但是人力成本并没有下降。”新冠疫情导致医院收入锐减，更无法在薪酬待遇上与县级公立医院抗衡。两相比较下，民营医院的医护人员不难作出选择。原因在于医保资金、抗疫资金由当地的医共体统一分配拨付，而当地的所有民营医院都被排斥在县域紧密型医共体外。分配的依据、指标均不明确，也不公开透明，而且差距较大。李栋向市卫健委负责人争取后，那一批民营医院支援一线防疫的医护人员才收到了抗疫补贴。目前也只有那一批医护人员收到补贴。12月以来，医院忙着接诊新冠感染患者。缺乏资金临时购置设备，李栋向关系较好的专科民营医院借来呼吸机等设备，才硬抗过感染高峰。“目前核心人员暂时还是稳定的，但是一些年轻的医生护士，他们还是更希望去公立医院。”李栋说，这段时间医护人员忙着接诊患者，无暇他顾，“开春以后肯定不是这个情况。”李栋认为，民营医院要“差异化竞争”这一策略其实不成立。尤其是在地级市乃至县一级的民营综合医院，绝大部分患者都是当地人，主要是老人，其次是儿童。很难发展专科，差异化竞争。“如果某个民营医院说，要通过差异化竞争，要占领这一块，那只是一时的。只是这个市场还不够大，公立医院还没有看上，或者是公立医院某个主任观念没有跟上。大型公立医院，科主任或者院长，有这个想法的话，他很快就能够调集资源把你给压制下去。”“立足于某个地区，立足于部分医院本身的业务传统，或者是在某些专科领先的发展理念，不排除一些民营医院会做得很好。”但对于民营医疗整体来说，李栋持悲观态度，他认为一方面现在很难有大批量的优质医生离开体制。另一方面，国家在推进医保DRG/DIP支付，使得医院等各项业务指标都在透明化，没有高利润来支撑医疗人力成本上涨，医护人员待遇基本固化，无法以高薪吸引大量高层次医疗人才。“医院发展不是一个人，一定要有团队的配合，一定要有其他学科的支撑。如果各学科带头人都是高薪聘请的话，一定会让你医院的成本管理出现问题的。”李栋说。Jessie:13911125922｜小满:18613138057
