上周李玟去世，全网又一次大范围的掀起了对抑郁症和心理健康的讨论。作为一个科普作家和骨科领域的医疗从业者，我看到的视角会有些不一样。比如我在豆瓣看到一个帖子说，李玟是因为长期疼痛而产生的抑郁。我对此的回复是：不是疼痛产生抑郁，而是抑郁会产生很多不明的疼痛。
但是联系到几个月之前李玟说要做手术的新闻，我突然意识到了她的“长期的生理性疼痛”来自哪里，结合她之前发布的内容和手术康复视频，从小就纠缠上她的疾病很可能是髋关节发育不良，DDH。作为一个骨科领域的医疗从业者，我觉得我有必要向大家科普一下这个在我们骨科从业者看来极其常见的病例——Developmental Dysplasia of the Hip 髋关节发育不良，DDH
李玟在手术前发文向公众讲述折磨了她多年的腿疾——DDH
目录
什么是DDH？
DDH的类型
DDH的症状表现
DDH的临床治疗方案
DDH的临床治疗方案
DDH成因和儿童成长发育
骨科疾病和心理健
什么是DDH？
DDH 全称Developmental Dysplasia of the Hip （髋关节发育不良），是指由于先天原因，导致髋关节发育不良，造成髋关节的关节窝没有形成像正常髋关节一样的半球球窝：
同时由于股骨头发育不完整，没有形成像正常股骨头一样的圆形球头，而是一个凸起。由于髋关节的球头和球窝都发育不良，因此无法按照正常髋关节那样贴合，会造成股骨头脱出或者是移位。目前，DDH应用最广泛的Tonnis分型，按照股骨头脱位程度进行分型的。其中，I、II型为半脱位，III、IV型为全脱位：- II型：股骨头骨骺中心位于Perkins线外侧，但仍位于髋臼外侧缘水平以下
早期髋部会隐痛和酸胀不适，长时间行走后，关节会疼痛，大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛。随着生长发育，关节疼痛加剧的同时，可能会出现跛足、下肢不等长、关节畸形等问题，最严重的还可能面临截骨的风险。病情发展到一定程度，患者可能出现严重的髋关节脱位，股骨头变形严重，关节间隙狭窄，骨关节炎明显，股骨头和真臼对应关系差。甚至连独立下蹲如厕，给自己穿袜子这样的动作都做不了。DDH在我国发病率为2.66‰左右，女孩的发病率是男孩的5~8倍，遗传率12%~30%，也是一个骨科关节科室的常见疾病，一般的治疗方案主要包括：对于症状轻微、轻度畸形、禁忌症或不适用于重建手术的患者，适当活动、非甾体抗炎药、物理治疗和关节内皮质类固醇注射均可缓解症状。髋关节外展肌强化、核心肌群强化和避免髋关节屈曲类活动有助于限制目前的症状，但长期益处尚未阐明或研究。长期的非手术治疗应遵循美国整形外科学会发表的《髋关节骨关节炎临床实践指南》。在过去的三十年里，髋关节镜已经成为一种微创的方法，用于某些关节内和关节周病变的治疗。关节镜股骨头软骨成形术是治疗DDH的一种方法，增强软骨、唇缘和股近端凸型病理的可视化管理。对于较为严重的DDH患者，成年后进行THA是较为理想的选择。THA全称total hip arthroplasty全髋关节置换术，是一种治疗髋关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死致股骨头塌陷以及先天性髋关节发育不良保守治疗无效者的骨科手术。
左图为病变关节，右图为模拟术后放置假体的手术规划。具体做法是将股骨头和髋臼窝进行截骨和磨挫后换成人工假体，一般是金属材质，98%的人工假体使用寿命应该在10年以上，90%的病人可使用二十年以上。李玟也在今年2月23日接受了左髋的全髋关节置换术，图为她术前在病房祈祷手术顺利。李玟于2月进行的手术是左腿，她在2岁时曾经动过手术，但手术不成功，导致她度过了一段很痛苦的时期。她长大后虽然成为唱跳歌手，但其实几乎只靠右腿力量支撑身体，每次演出完都会非常疼痛。但去年10月初，触及旧患，髋关节移位，在没有软骨的保护下，神经线被压住了。在忍受痛楚很多年后，已无法正常生活，必须接受手术治疗。术后第八天她曾发布vlog透露复健状况，表示“要重新学走路”，虽然很痛，但她乐观面对。 但她一直保持乐观开朗，坐著轮椅出院时，还热情跟护理师道别：“拜拜！辛苦你们照顾我！谢谢！”因为我天生左腿有缺陷、从我婴幼儿时期学走路开始，妈妈发现我不对劲，所以在两岁时我就被送进医院做手术，可惜手术不成功，其中最难受的是医生用了一根很粗的铁棒子穿过我的左脚跟，再加腿上打了石膏，让我完全不能动，对一个小孩来说，这个很折磨人的。当时的感觉是日子过得很慢，渡日如年。我记得那时候每一个晚上我都哭著入睡，因为很想念妈妈和姐姐们，我只希望她们能在我身边，因为身边都是陌生人。记得当时我的病房还有两百多个小孩，他们的惨叫和哭声都让我很难忘，也很为他们难过，只希望他们赶快好起来，而我却隐藏自己的痛，从不跟任何人䜣说。
我忍受痛楚很多年了，现在已让我无法正常生活。老天爷逼我要去面对，这么多年在舞台上跳舞，其实是靠一边腿去支撑整个身体，这一切都是靠自己的意志力。我记得小时候医生说我是不可能跳舞的，所以跳了这么多年可以算是一个奇迹了，我感恩我可以做了这么多……我希望我很快可以回到舞台，大家越早看到我，那就越意味著我带来了非常好的消息。希望你们可以等我回来。我也希望向大家传达这份正能量。态度决定一切。现在我就是一个女战士，再次面临一个大挑战……我要重新练习走路，希望大家陪伴我渡过这个艰难的路程。现在的我更加需要你们。你们永远都在我心里面，永远爱你们。我是万里长城永不倒！从这些信息可以推断出，48岁的李玟已经被DDH折磨了一辈子，2岁的手术失败直到成年后，并没有在最佳时期进行全髋关节的置换术（考虑到THA的康复预后周期较久，可能是怕耽误职业发展而没有选择做手术）。加上身为唱跳歌星的职业需要，多年来她花了大量时间练习跳舞，这些也加重了她的关节磨损程度，最终导致关节滑脱不得不进行手术的地步。一般来说，DDH女孩发病比男孩多见；左侧比右侧多见（李玟也是左侧），约20%的DDH患者有家族遗传史，而80%的DDH是第一胎。患某些先天性疾病，如马蹄内翻足、多发性关节挛缩、斜颈等疾病，也是DDH患病的高危因素。习惯背婴儿的民族发生率低，喜欢用捆绑方法的民族（云南、西藏等），发生率明显增高，因为捆绑使新生儿髋关节固定于伸展、内收位。（云贵地区的妇女需要一边务农一边带孩子，所以会用背带/背篓将孩子背在背上干活）国际髋关节发育不良协会（International Hip Dysplasia Institute）推荐采用健康的有利于髋关节发育的襁褓方法，更加宽松，提供了髋关节屈曲及外展的空间。家长可以通过婴幼儿的臀位线在家做一些初步的判断，如果发现异常需要及时就医。关于DDH的确切病因目前医学界还没有统一的认识，但多数学者通常认为内在因素常为：关节韧带松弛、女性（女性发病率为男性的5-9倍）、基因缺陷（家族病史）。外在诱因常有：臀产位、第一胎（因胎儿在子宫内活动空间有限，风险较高）、羊水过少等。在生产过程中，婴儿臀位产发病率较高，而头位生产发病率相对较低；剖腹产发生髋脱位的风险较阴道产高，同时也发现剖腹产中，体重重的婴儿发病率较高。下图展示了国内外对于幼儿先天性髋关节脱位的早期治疗方法。识别青少年和青壮年DDH的临床症状和影像学表现对早期治疗至关重要。X线平片对于做出正确的诊断是至关重要的，而三维成像包括MRI和CT可以检测关节内病理改变，更好地显示髋关节形态。对于李玟而言，她作为一个唱跳巨星，这么多年都在舞台和生活上忍受着关节疼痛，实在是难以想象的痛苦和心理压力！因为这和她的职业生涯直接挂钩，也可能是因为如此她并没有在最佳时间接受THA手术。有网友说之前偶遇到她，她的左腿已经明显跛行了。（我看了视频，确实跛行已经很严重了，这里就不放图了）。而DDH带来的外在影响，对于一个爱美的女性、一个国际巨星而言，需要承受常人难以想象的心理压力。成都市第一人民医院骨科/关节外科医生姜河评论到：“对于刀马旦身段，演出风靡全场的明星来说，她能忍受DDH带来的痛苦已经毅力惊人！简单的说，CoCo像小美人鱼，每一次看似简单的舞蹈都像踩在刀尖上。”骨科手术在外科手术中来说一直都是大型手术，因为骨科手术的康复周期长，随访时间久（比肿瘤还久，比如THA的术后随访就长达一辈子）。同时骨科病人由于术后行动不便、长期需要人照顾、功能迟迟无法恢复等原因，也会造成一定的心理问题，有数据表明骨科患者抑郁比例超普通人6倍。尤其是腰椎间盘突出这种会严重影响患者活动甚至职业生涯的骨科疾病，都需要更加注意患者的心理健康。作为一个听着《想你的365天》、《刀马旦》长大的90后，COCO李玟一直是我心中的女性Role Model，她自信、开朗、唱跳俱佳、敢爱敢恨，活出了普通女性不敢想像的精彩一生。她在生命结束之际也引发了人们对心理健康、抑郁症的关心和讨论，希望这篇科普能够帮助到像她一样受到DDH折磨的患者的人。只要及时接受治疗，DDH的预后效果是非常好的。[1]Ohayon MM, Stingl JC. Prevalence and comorbidity of chronic pain in the German general population[J]. J Psychiatr Res, 2012, 46 (4): 444-450.[2]Terjesen T,The natural history of acetabular dysplasia and later total hip arthroplasty in late-detected DDH: 48 patients with closed reduction followed to a mean age of 62 years.Acta Orthop 2023 Apr 13;94[3]涂长玉, 杨付英, 张萍, 薛文艳.积分分级法评估婴儿髋关节发育的临床价值[J].临床超声医学杂志, 2019.[4]于静淼，郭稳，陈涛.《美国超声医学协会发育性髋关节发育不良超声检查实践指南（2013版）[J].《中华医学超声杂志（电子版）》, 2015.18-20[5]美国整形外科学会.《髋关节骨关节炎临床实践指南》[J].美国整形外科学会,2017[6]骨科医生姜河.李玟3月刚完成腿手术，医生：骨科患者抑郁比例超普通人6倍！[OL].成都商报四川名医, 2023[7]骨科.啥叫发育性髋关节发育不良[OL].西安市儿童医院, 2019[8]Dr Chen.从理论到实践—— DDH 全髋关节置换术的手术难点及对策[OL].丁香园骨科时间, 2022[9]Dr.P.技术进阶：青壮年髋关节发育不良有哪些特点？如何治疗？[OL].骨今中外, 2023[10]上海市儿童医院.什么是儿童发育性髋关节发育不良？[OL].上海市儿童医院, 2022[11]CoCo李玟.[OL].李玟微博, 2023