HIS 系统能有多难用？ 「写病程辛苦大半天，一死机又回解放前。鼓起勇气从头开始，结果忙完了才发现保存不上。」「电脑超期服役，操作系统甚至还是 XP，从来不关机，因为一旦关机不知道第二天还能不能再打开。」「信息科经典三连：清缓存、重启一下、报个 IP 地址，但是到头来该卡还是卡，该慢还是慢，该崩溃还是崩溃。」图片来源：丁香园后台留言 围绕 HIS 系统，临床医生吐过的槽可绕地球三圈，但归根结底绕不过三个词：卡顿、崩溃——还有最重要的「落伍」。
补丁摞补丁的 HIS
上世纪 90 年代初，为了提升部队医院的卫生水平，总后卫生部组织了一批优秀开发人员，以解放军总医院为开发基地，开发了「军字一号」信息系统，这一系统从 1995 年开始，陆续应用于全国 200 多家军队医院与 100 多家地方医院，成为后来全国 HIS 系统的雏形。图片来源：面向军惠医院信息系统升级的软件测试设计与实现 这一时期的 HIS 系统以「收费」为主要功能，而后升级为财务等信息管理，而经过 2009 年的新医改、2015 年的电子病历分级，HIS 系统更加强调功能扩充、信息互通。随后，为了适配医院的各种已有的设备、功能需求，HIS 系统便通过不断「打补丁」的方式来进行升级。但一层摞一层的补丁，终究掩盖不住老旧的框架，让 HIS 变得「难用」起来。某三甲医院主治医师李昀（化名）说：「我们科电脑是十年前买的，写一行字歇一分钟，信息不是丢失、就是在丢失的路上。（HIS 的）接口少得可怜不说，看个片子还能把人急死，我上门诊和患者解释已经形成条件反射了，就三句话：系统慢、有点卡、再等等。」而从 21 世纪初服役至今，各大医院的 HIS 系统在近年迎来了更换的高峰期，换代之后的 HIS 系统，却仍旧常常出现「水土不服」。王锐（化名）医生描述了这样一个场景：「比方说用药，我发现 HIS 系统接入的用药数据库永远是滞后的，常常临床上已经普遍使用的药物，在系统里开不出来，或者被弹窗提醒，导致需要接入药师进行二次审核，无形中降低了工作效率。」李昀（化名）表示：「虽然老系统不好用、BUG 多，但我身边的医生都不怎么想升级新系统。因为老系统起码大家还知道 BUG 在哪。」
换了新系统，为什么还是难用？
2018 年，国家卫健委提出，要进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作：到 2020 年，三级医院要实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖。在 2022 年国家卫健委《对十三届全国人大四次会议第 10294 号建议的答复》（以下简称《答复》）提到：国家卫健委正在研究建立全国统一的电子健康档案、电子病历、药品器械、公共卫生、医疗服务、医保等信息标准体系，并逐步实现互联互通、信息共享和业务协同。但 HIS 系统这头大象转身的过程中，虽然系统功能进行了升级，但在医生端的反馈却仍停留在「难用」的时代。某知名信息化平台负责人杨先生曾告诉丁香园：「对于一家医院而言，系统的『安全和稳定』是它最为核心的利益。一个残酷的事实是，病历系统用起来卡不卡，可能压根就不是医院买 HIS 系统需要考虑的初衷。」图片来源：天风证券《嘉和美康：电子病历龙头，品类持续拓展利润率加速优化》 将 HIS 系统的核心需求进行拆解，就会发现这个系统服务的，实际上是医院的管理与运行。根据《医院 HIS 系统设计与实现》，其解决的问题主要有：归纳整理原始信息、提高医务工作人员工作效率、为领导提供决策支持、居民实时查询更新等。图片来源：医院 HIS 系统设计与实现 而在医院建设 HIS 系统的过程中，对各个模块的需求与优先级别都不同，由此，不仅在各操作逻辑的设计上可能存在差异。王锐（化名）医生就表示：「一般来说资历越高的医生接触 HIS 越少，平常有材料或者科研数据，也能交给下属登记，这样就形成了认知上的差异。」 另一方面，从设计上就「缺位」的医生角色，更成为了 HIS 系统难用的症结所在。某三甲医院副主任医师表示：「我们在系统的升级、更新中并没有什么话语权。另一个问题是，与信息技术人员沟通交流渠道一直以来都不通畅，比方说在 HIS 的使用过程中遇到一些问题、或者不合理的地方，一方面不太好找到信息科解决，一方面临床医生不懂信息技术，与专业人员的沟通存在壁垒，互相都不理解对方。」
人适应工具，还是工具适应人？
回到医生对 HIS 的不满本身：即使用者认为系统应当服务于自己；而系统提供者服务于购买方（院方）——院方的态度与行动力，则直接决定了医生满意度的高低。 图片来源：丁香园后台留言 如果说通过建立问题反馈机制解决临床困难，是流程上的优化；那么从设计源头上就添加进「医生将如何使用」的思考，则是另一种对 HIS 的改进。以「找临床痛点为例」：武汉协和曾进行过一次系统升级，升级前综合考虑到单次挂号时间（3 秒以上），大量病患家属滞留医院大堂；同时在诊疗高峰期各科室均反映业务响应慢，从而将重点放在了响应速度的升级。不仅单次挂号时间从 3 秒缩短为 0.5 秒；平均点击系统的响应时间从 30 秒缩短到 3 秒；HIS 系统诊疗信息的备份时间从 60 分钟缩短到 20 分钟，「医务工作者结束一天的辛苦工作后可以早些下班。」HIS 系统最终服务于医疗，而好的工具不仅应当服务于人，甚至能够主动基于业务层面发现并解决问题。 日间手术是近年来各大医院主推的一项工作，在 HIS 结算过程中，多数医院选择上线一套「日间手术管理系统」。《南方医院历时 4 年构建新 HIS 系统》曾提到，南方医院推广日间手术时，为减轻对病床占用，手术部分准备工作在门诊完成；同时要将术前 7 天产生的医疗费用纳入住院结算，以解决门诊、住院医保报销比例不一致的问题。南方医院对日间手术进行流程再造，同时使日间手术患者在门诊可暂不医保结算；在手术当天，系统可将术前准备所涉门诊费用统一纳入医保结算清单，保证用户体验流畅、数据完整。 但归根结底，无论是补丁摞补丁的老 HIS，还是花样翻新的新系统，不趁手的工具，也从来都不仅仅是工具的问题。而在经过近 30 年的升级后，或许这些将医生角色作为用户服务的更新，才能真正让卡顿的 HIS 系统「重启试试」。（策划：Leu.） 题图来源：图虫创意 丁香园是面向医疗从业者的专业平台，以「助力中国医生」为己任。下载「丁香园 App」可以和同行讨论病例 ，在线学习公开课，使用用药助手等临床决策工具，在丁香人才找可靠医疗岗位。↓↓↓ 点击「阅读原文」下载「丁香园 App」
