对于九价HPV疫苗，有人叹息，“向黄牛妥协，多交了三千打HPV疫苗……心里默念命重要”；有人愤怒，“现在是黄牛跟黄牛之间的竞争么，我们普通人就是韭菜，任人宰割。”
文/本刊记者 邓郁 实习记者 张紫微 彭思聪 发自北京编辑/黄剑 [email protected]
作为目前唯一能预防恶性肿瘤的疫苗，HPV（Human Papillomvirus，即“人乳头瘤病毒”）疫苗一问世便广受关注。这种疫苗主要以预防女性宫颈癌为主。从2016年开始，英国GSK公司二价疫苗希瑞适（Cervarix）、美国默沙东四价疫苗佳达修4（Gardasil 4）和佳达修9陆续进入中国市场。两年多后，国内自主研发的第一款二价HPV疫苗馨可宁（Cecolin，万泰生物研发）也正式上市。不过，本刊记者采访发现，国内大量适龄女性最渴望的还是打上价格最高的HPV九价疫苗（“价”代表疫苗可预防的病毒基因型）。因为研发与试验时间漫长、暂时的产能限制，加上新冠疫情影响，中国HPV疫苗缺口巨大。大量的预约中介（“黄牛”）应运而生，恶意高价代购代抢者和行骗者不乏其人。受访专家表示，不要因为过度追求九价HPV疫苗而错过了效用相当的二价与四价苗；宫颈癌筛查、免疫规划等问题，也需要得到全社会的重视。
两年前她听朋友建议，想打HPV九价疫苗。结果打了一圈电话，所在的广州公司和住地附近社区医院都说没苗，上APP“知苗易约”预约，也显示“缺苗”。后来临近的深圳市开始实行HPV疫苗预约摇号，她也没摇上。 眼看26岁将至，还是没约到苗，凯若心急如焚，“再约不上就惨了。”九价疫苗一共要打三针。APP上每周五下午定时放号，她记得2020上半年放得还稍稍多一点，抢得没那么激烈。“湛江、汕头能抢到。东莞的也多。”优先考虑近的地方——凯若选了肇庆。26岁刚过一个多月，她终于抢到了第一针九价疫苗。医院位于肇庆的封开县。她向公司请了一天假。先从广州坐一个半小时高铁到郁南县，下了高铁发现公交太难等，再花二三十块，和当地人拼“黑车”，一路颠簸到封开某社区卫生服务中心。因为地点偏僻，排队的人不多。一针下去，没啥特殊反应。“累点不算啥，医院正规，针打上了，比什么都强。”凯若说。▲ 2021年4月，凯若从广州坐高铁到郁南县，再打车去封开县医院接种第三针九价HPV疫苗（图中人物为其他接种者） 图/受访者提供
然而，一个多月后她想再打第二针，只凭“手速”怎么也抢不上了。她只得花300元找“代抢黄牛”，抢到了第二针。到第三针，赶上疫情反复，疫苗也越发难抢。2021年4月，凯若即满27岁。原则上，已经过了国内允许打九价HPV的年龄。她说，“实在不行，就去澳门打第三针（港澳和国外对于九价疫苗的适用年龄为9-45岁）。”
上大二时，她去老家医院探望癌症晚期的堂姑。“人很瘦，苍白得很，说话也吃力。肚子疼得厉害，看着都揪心。”没多久，堂姑去世，卒年45岁。那是凯若第一次了解宫颈癌这种疾病。几年后，一听说HPV疫苗上市，她当即决定“早打早安心”。资料显示，宫颈癌已位居中国女性生殖道恶性肿瘤第一位。2020年世界新发宫颈癌病例60余万，其中近11万例在中国。我国成年健康女性人群 HPV感染率已超15%（大多数病毒可以自行清除），宫颈癌的发病率还在逐步年轻化，但全国9到45岁女性的HPV疫苗接种率不足0.05%。1990年，通过性行为传播感染HPV被确认为宫颈癌的病因。中国人群中有84.5%的宫颈癌由HPV-16和HPV-18这两种高危型别病毒导致，二价HPV疫苗预防的正是这两型。四价疫苗还可以预防除16型和18型之外的6型和11型HPV（后两者非高危型不引起癌症）。九价疫苗则能预防更多高危型HPV，“可预防90%以上的宫颈癌”。▲ 中国医学科学院北京协和医学院群医学及公卫学院教授乔友林 图/本刊记者 梁辰接受本刊采访的专家乔友林、赵方辉（分别任职于中国医学科学院-北京协和医学院群医学及公共卫生学院，国家癌症中心流行病学研究室）和隋龙（复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病中心主任）都指出，“从公共卫生学角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性、预防HPV-16/18相关宫颈癌的效果方面没有太大差别。”中国HPV疫苗接种率低，固然与产能不足和对疫苗缺乏了解有关，也有对HPV感染存在道德偏见的原因。“班上男生直接问我，难道不是得了那个（性）病才打这个疫苗吗？”一位受访女大学生哭笑不得。因为社会上存在“感染HPV就是性生活混乱”的观点，导致一些宫颈炎症和癌症病患会有心理压力和焦虑感。“实际上，只有一个性伴也可能会感染HPV。这方面要破除偏见。”专家们都如是说。采访中，好几位女性问，自己单身，没有性伙伴，是不是没必要打HPV疫苗？一名专家指出，HPV疫苗就是为了预防未来的病毒感染，“减少不安全性行为，相对会减少这方面的风险，但是不等于不存在风险。”还有女性说，二三十岁，已经有过性行为，可能都感染上了，是不是打疫苗意义不大？专家回应：“大龄女性相对青少年女孩而言确实如此。但疫苗的预防作用仍然是有的。”在中国，HPV疫苗属自费二类疫苗。进口HPV疫苗价格普遍偏高，佳达修9单针价格1298元，三针打完近4000元；希瑞适三针在1800元左右。而国产二价的馨可宁定价为329元/针，且15岁以下女孩只需打两针。然而，便宜和量多的二价苗很少人预约，大家对九价疫苗趋之若鹜。“现在女孩子都想给自己更好的，也不在乎多花点钱。”受访的“追九价女生”论调一致。凯若觉得，能早点打上九价，当然可以预防得更全面一点。“二价一直到45岁都可以打，不急啊。约不上九价，回头总可以约二价。”隋龙提醒，争打九价苗的女性，不要因为一味等苗，错过了打二价和四价苗的宝贵机会——打不上九价并非“世界末日”，可以先从“保底”（打二价、四价）开始。只是新鲜“出炉”的HPV疫苗远远无法满足巨大的市场需求。中国9-45岁潜在接种HPV疫苗人口规模约3.56亿。据中国食品药品检定研究院统计数据，从2017年至今，中国HPV疫苗总批签发量仅为2900万支左右，按照一人全程打3针计算，还存在超过10亿支的市场缺口待满足。而九价疫苗的接种年龄限制在16岁到26岁。于是，不少20出头的女性“慌神”了。
慌的起因，在于通过正规的预约通道极难约上，且不同省市和医院情况千差万别。本刊记者曾致电北京、广州、深圳等市的二十多家社区医院，预约途径五花八门：有只接受电话预约，报本地手机号码和身份证的；有要求本人拿着身份证直接去医院门口排队的，工作人员称“因为有人拿假证啊”；有的只能网上抢，关注医院公众号，发了推送就马上电话约，“先打通先得”；有强调只能辖区内居民打，不接受外地户籍；还有说“如果抢到首针，后面两针也需要看公众号抢”……各地都表示，疫苗由各市区疾控中心分配。对于库存，北京的社区医院纷纷表示“九价苗平台断货很久（几个月到一年），四价断了半年了”；广州荔湾区某社区卫生服务中心说“二价苗有现货，不限户籍直接去打”；另一家则直接说“二价也不打；全部HPV疫苗都没有苗，停止预约”。
深圳市在2020年试行过九价HPV疫苗摇号，当年8月中签率仅为2.58%。今年3月，罗湖区成人预防接种门诊人员向本刊透露，“是继续摇号还是各个区自己负责预约，要等卫健委通知。”因为预约人数太多，西安的HPV疫苗在线预约系统两年内甚至两度崩溃。在等苗的一两年里，凯若通过广州本地宝公号进了四五个微信群。公司有同事在群里得知中山市小榄镇有苗，连夜赶到当地。“她们凌晨5点等在医院门口开始排队，回来人都散架了似的。每一个地区都有自己的套路和规则，像佛山好像要出示居民证才能预约。小榄就不会。”跨省的，出境打九价疫苗的，并不鲜见。但这都需要付出时间和物质成本。每两针之间需要间隔一到数月，往返劳顿，也不是常人所能接受。家里在广东开药店的suki回忆，几年前父母带着刚满18岁的她和三个妹妹去香港打HPV疫苗。“第一次全家坐面包车，后来两次坐高铁，到香港的弥敦道私人诊所去打针。我们都觉得很新奇。”后来她才知道每个人三针要花八千多元，“真的好贵。但省去了现在抢苗这些麻烦。好感谢爸妈。”九价疫苗供不应求之下，“小鬼”、“大仙”纷纷登场。只要花钱，就可以找到帮自己预约和抢号的中介或者“黄牛”。按规模，它们可分为大机构和小（团体/个人）“黄牛”；按操作方式，可分为代约和“代抢”。代约即从医院“拿到号”，大抵都和医院有合作关系。“代抢”则是通过网络技术手段实现“程序代抢”。登录一个叫“体检8网”的网页，上面显现各个城市的HPV疫苗预约信息。客服向本刊记者报价，“16-26周岁接种九价5380元，超龄的九价6380元”，并表示，他们是预约平台，不是中介。预约机构“彩虹育儿”客服称：“我们提前给每家医院打款来排队，有几百份（九价+体检）套餐的钱，每个月每家医院都会有部分名额给我们，安排想尽快接种的客户。比客户自己去预约早很多。”在其淘宝旗舰店内，上海、杭州两地的合作私立医院“九价HPV疫苗3针+体检套餐”已报价7000元上下，下单后预计等待3-9个月。其他如橄榄枝健康、聚满东医疗等平台大同小异。▲2021年春，某些九价HPV疫苗预约群内群主发布的消息江西女大学生大双子对这种“中介机构”并无恶感，认为有需求便有市场，至少接种者多了一条出路。她在小红书上看到“花儿健康”的公众号，感觉“还算靠谱”，咨询客服，对方报1400元预约费包三针（不含打针费），可提供电子收据。“感觉比好多淘宝店还便宜点，这家基本上都是1-3个月之内约上。我在江西的妇幼保健院约了，得等一年才有苗。”但据《中国经营报》报道，这家已形成自主品牌、注册资金超800万元的企业，客服依然会叮嘱客户，预约好后，“到医院（打针时）千万别多嘴。”包括拼多多、淘宝、阿里健康等在内的电商和医疗平台都开了HPV疫苗线上预约入口，甚至还展开了团购、秒杀等营销活动。一些小“黄牛”则多以微信群和QQ群转私聊的方式运作。据《中国经营报》报道，这些机构和个人类似“号贩子”，挣的都是“灰色收入”，属于“不正当竞争、扰乱市场秩序”，但目前监管乏力，即便有处罚，也不过拘留几日、罚款几百元了事。
微博上的“九价HPV”话题评论里，有人叹息，“向黄牛妥协，多交了三千打HPV疫苗……心里默念命重要！”有人愤怒，“现在是黄牛跟黄牛之间的竞争么，我们普通人就是韭菜，任人宰割？”2020年4月，还在读大四的贝贝在江苏社区医院发现HPV疫苗老是预约不上，后来听说，加一千多元的体检费，就能在三个月之内打上疫苗，“才知道原来我们一直在被黄牛插队。”她当即打电话给当地的12345，第二天中午发现，“黄牛”群已经被紧急解散。“可以说处理速度非常快。但也说明，医院管理上有漏洞，侵犯了我们的正当权利。”投诉举报两天后，贝贝实在气不过，拉着姐姐去医院，直接去找预防保健科主任，“当时他们就被我给骂懵了，甚至都没怎么反驳我。”半个月之后，贝贝终于打上第一针疫苗。“到打第二针的时候，我看到他们有正常预约的，应该已经不跟黄牛合作了。”2020年5月，《现代快报》记者曾暗访并跟拍了疫苗中介的交易过程。记者交完3000元“服务费”后短短几天，就顺利在南京江宁区方山社区卫生服务中心接种了九价HPV疫苗。接种前一天，对方才发来具体的接种地点以及对接人的联系方式，并提醒记者：“切记，到门口，打电话，碰头，再进医院，带身份证和三针（针费）现金。到接种室去登记台直接报名字……如果有什么问题可以给我打电话，不要说中介和价格。”不过，当绝大多数社区医院都表示没有“现苗”，这些地方又是如何放出苗的呢？有“黄牛”曾告诉客户，“说实话，成本就是给医院XX主任送东西，还有其他科室的，不时拜访下，成本算起来一针好几百吧。”河南一名“黄牛”L也向本刊记者透露了类似的说法。“医院有内部针。如果说认识医院里边的领导，你请人吃个饭，送点礼啥子，你也能打到这个针。像我们走渠道，那就是给钱（回扣）呗。”L说。“我们现在为啥约不到针，就是医院哪怕有针，也不会给我们大规模的名额。现在（3月）已经约到6月份了。”L同时也提供“代抢”服务。“我们会在开抢前两小时左右搭建服务器。到时候只需要你扫码授权登录小程序即可。抢到付费，开抢10分钟左右出结果。”不过相比代约，代抢更看运气。“六七百人估计也就能中七八个。代抢不按预约顺序，谁抢到算谁的。河南省内850元，外地价格不一。”
2020年下半年，凯若明显地感觉到，想找“黄牛”的客人越来越多，“黄牛”也越来越“牛”。以广东为例，最近一个月，“黄牛”三针预约费报价从1300元到2500元不等，水涨船高。“以前一个社区医院放30针（苗），两秒钟能抢到。后来不到半秒钟就没了，你连他们的存量（针数）都看不见。有的‘黄牛’一针代约费就报两千多块的。我说‘这么高’，他直接说，你没钱就别打了。我们不缺客户。”凯若气鼓鼓地回忆。山东姑娘小希的前两针九价苗在青岛社区医院接种。2020年第三针实在排不到号，她在微博上透露了自己抢苗不得的信息，很快就有人给她发私信。“他说，他在济南，医院有渠道，可以提前插号，让我给他转600元的定金。我一着急，没想那么多，就转了钱。他不收微信、支付宝，只要银行卡转账。还让我留一个备注：第几针。后来又说我备注得不对，让我再转400元。第二天，我一想不对，他已经拉黑我了。”小希后来才发现，网上不少女生都有同样的遭遇。她也想过报警，但当网警的同学劝她“算了”：涉案金额太小，警察也不会管。第三针，小希也是找的“代抢”。还有女生受访时觉得，舆论对HPV疫苗的介绍、科普，加剧了预约难度。一名90后网友“央求”本刊记者：“我们未婚女生不少，如果报道这事儿，剩下的姐妹就没有机会了。”大双子则表示，HPV疫苗难求跟这几年女性意识觉醒也有关系，“独立女性有经济能力的同时会更加注意保护自己。”
在乔友林看来，今天约苗的费劲，既是女性自我保护欲望激增的体现，也有历史原因。GSK、默沙东和万泰生物三家公司的HPV疫苗在中国上市前，乔友林是这类疫苗临床有效性评价终点指标的主要研究者。他介绍，其中每一种疫苗的临床试验都道路漫长。HPV疫苗，即HPV病毒样颗粒(Virus-like particles,VLPs)，是通过基因工程方法重组L1蛋白装配成假病毒样颗粒，经肌肉注射后产生强大的免疫应答反应。“不像新冠（病毒）是RNA病毒，HPV是DNA病毒，要稳定得多。试验就是找两组正常人，一组打疫苗，一组不打疫苗，之后定期采血，采分泌物，送到实验室来做检测。HPV检测的难点在哪里呢？一般对感染因子做的疫苗，我们只看它有没有抗体产生，但抗体到底有多大的保护效应，后面还需观察‘持续感染’和‘癌前病变’,看保护效力。”乔友林介绍。“感染”的前提是要有性行为发生。受试人群有各自的价值观、行为观。对实验队伍而言，唯有苦苦等待。“（受试人群）打完疫苗后，回归到自己的生活当中去，该干嘛干嘛。然后，半年一次访视，再后来一年一次，再把他们招回来取样检测。”观察了七八年下来，最后有效病例不超过10个。“有的人有机会感染上病毒，自己能把它清除掉，清除不掉的一部分才慢慢地有可能进展到癌前病变和癌，所以这个时间非常漫长。”乔友林介绍，默沙东和GSK在中国的三期试验都做了8年。万泰生物二价疫苗于2012年启动临床试验，一共有7372名受试者参与。2019年12月31日，馨可宁拿到药监局的《药品注册批件》。若从2002年研发算起，历时17年才获得上市审批。▲宫颈脱落细胞及组织标本，需要用全自动LiPA仪进行HPV分型。首先将标本进行DNA提取，经过PCR扩增，之后将产物和试剂放入Auto-LiPA仪中，在经过数小时的杂交反应后，条带相应位置显色。本图中，中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室负责HPV疫苗三期临床试验的工作人员正将反应后的条带贴于相应的判读模板中。最后，根据显色位置，按照判读标准，不同标本的HPV被确定 图/本刊记者 梁辰在预防和治疗癌症的路上，时间比金子还金贵。乔友林曾经让博士生做过一个假设：“（如果没有行之有效的筛查措施，）宫颈癌疫苗免疫接种每推迟一年，将有5.5万人罹患宫颈癌、3万人死于宫颈癌。”但临床试验动辄以5-10年计。默沙东公司在接受媒体采访时曾表示，HPV疫苗的供应受到生产的复杂性、长达四年的生产周期、不可或缺的严格质量管控以及重大基础设施投入等因素影响。管理部门的审批过程也是另外一个漫漫征程。2018年4月11日，李克强总理到上海复旦大学附属华山医院考察时，医院负责人向总理汇报：目前我国HPV二价疫苗供应基本可以保障，四价疫苗供应需提前预约，而九价疫苗内地尚未上市，需求者必须数次往返境外地区和国家才能接种。李克强当即要求有关部门一定要加快审批，保障供应。在这之后，国家药监局基于之前佳达修4的获批数据，在最短时间（8天）内，有条件批准了佳达修9的进口注册。“那次是走了快捷通道。现在默沙东九价苗在我们实验室做的三期试验终点指标的检测，等于是在‘补做’。”乔友林说。但或许也正是因为佳达修9“快速”上市，激发出了市场抢苗的势头。
对于争抢九价苗的现象，乔友林表示，“高收入群体的健康产品也有差异化，我们要承认这个差别。但是从国家层面，要强调的是基本的卫生服务人人能共享。”两年前，赵方辉在《柳叶刀》发文称，如果中国对宫颈癌防控投入不设上限，并且执行最优策略，中国的城市和农村有可能分别在2057年和2060年消除宫颈癌。最优策略之一便是对低龄人群推行免疫规划（免费接种）。研究显示，初次性生活后的5年是HPV感染高风险期，HPV疫苗接种最好是在女性第一次实质性性接触之前。全国政协委员于鲁明2020年向全国两会提交提案，建议将HPV疫苗纳入国家免疫规划（9-14岁女孩免费接种）。“上游如果没有控制住，就会不断地有鱼往下流。你得把上游的坝做好，才能够让下来的鱼越来越少。一个孩子，就花几百块钱的事，对她终生都会有好的影响。”乔友林说。出乎很多人意料，国内率先“吃螃蟹”的是非一线发达地区内蒙古鄂尔多斯市。2020年8月，作为宫颈癌、乳腺癌高发地区之一，鄂尔多斯以准格尔旗为试点，免费为约8500名13-18周岁在校女生接种二价HPV疫苗。该市卫健委表示：自2021年起，符合免费接种要求的女性自愿到社区接种，政府承担疫苗费用，个人只支付注射费用。▲2020年，准格尔旗迎泽街道湖西社区党群服务中心医护人员在为13至18周岁在校女学生免费接种HPV二价疫苗 图/杨艳紧随鄂尔多斯之后，厦门提出从2020至2022年，为13-14.5周岁的女中学生免费接种国产二价HPV疫苗。广东省也在2021年提出，要成为第一个（全省）免费接种HPV疫苗的省份。有成年女性感叹，“孩子们幸福，我们赶不上这拨了。”专家回应，宫颈癌筛查也非常管用——就像是在“河流”中游的控制。无论接种哪个价次的疫苗，都无法预防感染所有类型的HPV病毒。但定期筛查可以及时发现癌前病变，提前干预也能防患于未然，避免向宫颈癌发展。在中国，女性HPV感染年龄有两个高峰，一个是20多岁，一个是40岁以后，“这与这两个年龄段社会活动活跃有关。”隋龙认为，国外免疫规划推行早，成年女性定期筛查，高危人群都在第一个峰值及时显现。而中国成年女性没有很好的筛查，导致年轻时候感染病毒之后没清除掉，累积到第二个峰值。2008年，乔友林带领团队研发出准确、快速和价廉的快速筛查技术careHPV，被世界卫生组织认定是“非常适用于经济欠发达国家和地区的宫颈癌筛查技术”。次年，“两癌（乳腺癌宫颈癌）筛查”被写入政府工作报告。赵方辉介绍，十余年下来，接受筛查的35-64岁中国女性大约八千多万人次，覆盖率超过30%。“每年从镇政府到村都有人通知，有时候也在电视上打广告，这几年会在微信朋友圈发消息。来做筛查的人还是很多的，多的时候一天能有几百。”湖北某县妇幼保健院负责人向本刊描述。不过赵方辉也指出，前些年大部分妇幼院使用的是细胞学检测技术、巴氏涂片，靠医生的肉眼判断，准确率不高（“假阴性”结果较多）。“哪怕是通过显微镜去看细胞，还是需要医疗资源，要有医生培训。这些条件达不到，不难想见，宫颈癌高发区都是农村和发展中国家。”而在国内大中城市，许多适龄女性对宫颈癌筛查并不清楚，也没有强烈的意愿。2019年开始，“两癌”免费筛查被纳入公共卫生服务，但在许多地方还是“名额有限，先到先得”。▲2020年，鄂尔多斯妇女在医院排队等待宫颈癌免费筛查 图/闫慧姣90后、珠海前贸易公司职员小严即便听说过筛查，也不想去。“医院妇科一直好难挂号，我也非常不愿意去医院查这个。做筛查，是要做刮片的吧？等于一个小手术了。”在广州从事物业宿管的湖北阿姨秋萍说，她从来没看到过有关“两癌”筛查的科普海报，公司或社区也没有人通知。“我倒是很感兴趣，但是怕手续太复杂，自己看不懂。筛查要350块？很贵欸，不舍得。但如果是癌症筛查，也希望买个心安。”听到本刊记者说天河区现在能免费筛查，她赶忙说，“那我明天就去问问。”
第71届世界卫生大会呼吁，成员国应在2030年实现15岁以下女孩HPV疫苗接种覆盖率达到90%。“眼看就只有9年了，中国这90%的目标能达到吗？”本刊记者问及几位专家，他们都对前景既乐观，又审慎。免费接种HPV疫苗需要大量投入。在业内人士看来，准格尔旗之所以能先起步，既有当地领导的眼光与魄力，也因为地方小，人口少，花费不多。“二级预防（筛查）都做不到政府全部买单。免费打疫苗，价格更高，多少城市有这样的资金？”隋龙说，他最近也在和上海有关部门沟通，可能未来会以“社会覆盖为主，贫困家庭托底”，先保证最低收入群体能（免费）打上疫苗。尽管国内如万泰生物、沃森生物等多家公司的不同价次HPV疫苗已进入临床试验阶段，且不断有企业入局希望能分一杯羹，但截至目前为止，中国市场上能提供四价和九价HPV疫苗的仍只有默沙东一家。据AI财经社报道，即便默沙东提高产能，其HPV疫苗产能也要到2023年才能跟上全球需求增长的幅度，而疫苗进口，走一遍生产、质控、原产国和中国检测放行的流程下来，还要花费一年时间。2020年初，国产二价疫苗研发团队核心成员之一的厦门大学公共卫生学院副院长张军曾告诉媒体，（厦门万泰生物的）厂房设计产能为3000万剂（支）/年。“企业会及时安排产能扩大，保障疫苗及时供给。”赵方辉估计，国内疫苗紧缺的局面，到2025年，最迟不晚于2030年便能缓解。“大批量生产之后，可能每个人都打得上苗了。它不太会是一个匀速上升的状况，而是到哪个点，‘啪’地突破了，到后面是加速的。到2030年的时候，有可能九价苗会替代二价和四价。”▲ 国家癌症中心流行病学研究室主任/教授赵方辉 图/本刊记者 梁辰她和乔友林都指出，免疫规划用政府采购降低成本，但商家有不同的生产线。“在中国，给小孩子做的是公益的（免费接种）。成人想打高价苗，可以自费，也是一条渠道。哪怕45岁以上，即便预防效果略差，依然可以打。只不过受到‘临床试验受试人群年龄线’的影响，国内限定45岁以内。”隋龙也表示，随着研究深入，可能筛查的间隔还会相应延长。若科研能证明“提早打HPV+筛查”的防癌效果优于只做其中一项，会有更多人选择这样的“最优解”。4月中旬的一天，凯若给本刊记者发了几条微信，语气里有掩饰不住的兴奋：“我以前打针的那个社区医院说最近到针了，可以优先给我们以前打过的。原则上他们不接单针的，沟通了几天，同意我过了26岁也可以打最后一针。今天正好满27，这真是最好的生日礼物。还有，我的那个‘代抢’在朋友圈里说：西安、榆林、汉中的暂时不接单了，‘知苗易约’软件现在有屏蔽刷号的功能了，有些客户手动抢到，不要在我这里再浪费时间了。”（感谢乔友林教授和闫慧姣对本文的大力帮助。实习记者方沁对本文亦有贡献）