编著 / 甘照宇 主任医师
中山大学附属第三医院精神（心理）科
据统计，25%～50%的双相障碍患者中可能在患病后的某个时间有自杀企图，而有15％～19％的人最终死于自杀。
由此可见，自杀干预，是双相障碍患者病程中一个无法回避的沉重课题。如何将自杀意念扼杀于萌芽状态、如何将已经发生的自杀行为及时终止……不仅考验医护人员，同时也考验患者身边的每一个人。
《双面人生——双相障碍解读》
甘照宇 编著
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*以下内容经广东科技出版社授权、摘录自甘照宇编著《双面人生——双相障碍解读》，以供试读。更多科普资讯请扫描识别上方二维码，购买正版图书，支持我们的双相公益。
作为患者的家人，该如何配合医护人员共同遏制这一具有自我毁灭性的行为？笔者认为，可从以下几个方面着手：
01 自杀干预里
不存在“狼来了”的故事
一旦您身边的人，向您透露自杀的想法。您能做的，首先是学会聆听，了解对方为何会有这样的想法、是一时的冲动之念还是经过深思熟虑后的决定、有无进一步的自杀计划或行动以及有无求助的意愿……
对于多次喊着自杀但最终都没有实施的患者，要进一步了解，患者之所以这样做，是否是因为之前的自杀干预给了对方生的希望、但最终没有解决困扰他（她）的现实问题。
切勿基于患者之前的自杀经验，认为患者只会“光说不做”，从而置之不理、漠然视之。否则，就有可能让之前的干预措施功亏一篑。
记住，在自杀干预里，不存在“狼来了”的故事。只有把每一次自杀的念想，当作自杀行为的前奏来对待，自杀干预才不会落空。
02 不放过任何
与自杀有关的蛛丝马迹
有时候，把自己的自杀想法说出来是需要勇气的。毕竟，大多数人都不会认为自杀是一件光彩的事情。因此，并不是每一个有自杀想法的患者，都会把自杀念想坦露出来。
但是，这并不意味着，在他们真正自杀之前，没有任何蛛丝马迹可循。当患者出现以下情况时，要警惕其准备自杀的可能：
1. 无故提及与死亡有关的话题，如询问家人 “人死了之后会怎么样？”
“这个世界上有天堂吗？” “地狱是怎么样的？”等。
2. 对一向憎恶的人，突然变得很宽容、大度，如主动向对方赔礼道歉、说很多祝福的话。
3. 病情突然无端“好”起来，从郁郁寡欢突然变得谈笑风生或者从拒绝见人突然变得呼朋唤友等。
4. 给自己写回忆录、人生总结。
5. 撰写遗书。
6. 向身边人交代后事，如把银行的账号、密码交出来，嘱托家人帮忙照顾自己的孩子、宠物等；无故对孩子说 “你以后要听××的话”。
7. 准备自杀用的工具，如上网查询有关自杀的攻略、把医生开的药偷偷地攒起来、把家里的菜刀或水果刀收进自己的房间里、无故跑到楼顶上四处张望……
03 不给患者任何自杀的机会
不
一旦确认患者存在自杀的风险，在患者得到有效治疗之前，家人要积极采取各种措施，保障患者没有任何自杀的机会。
这些措施包括：
1. 家属24小时陪护，哪怕患者在睡觉或者上厕所、洗澡的时候，都有人在旁边守护着。
2. 把家里的利器、药品、绳索或者能拧成绳状的物品等妥善保管，放在患者无法触及的地方。
3. 让患者远离厨房、阳台、峭壁、河海等地方。
4. 绝不允许患者单独外出、开车等。
04 及时送医是关键
不
大部分有自杀想法的人，都多多少少存在精神上的问题。对于明确有双相障碍的患者，其自杀问题，更应该考虑到与其病情相关。
因此，自杀干预最彻底、有效的办法，就是让患者尽快得到及时、有效的治疗。所以，一旦发现患者有自杀的想法，家人要立即送精神疾病诊疗机构就诊，必要时马上入院治疗。
05 以生命为筹码的谈判
无原则也要暂时退让
有时候，患者把刀架在自己的脖子上或者一只脚已经跨出了阳台的护栏，自杀随时都有可能发生。
此时，家属在与患者进行劝阻的时候，要学会随机应变，切忌以原则不可退让为由断然拒绝患者的不合理要求。
暂时的退让，并不代表着永远的退让。当病情好转的时候，曾经的不满或委屈也会随之消散。而在危急关头，为日后的治疗赢得时间是关键。
06未到病情真正缓解的那一刻
自杀干预都不能放松
对于双相障碍患者而言，自杀是其病情的一部分。因此，只要其病情未得到有效控制，自杀风险就一刻都无法解除，自杀干预自然不能半途松懈。否则，一不留神，就有可能让患者伺机自杀成功，令之前的努力付之东流。
在这过程中，尤其要注意患者有可能出现“微笑型抑郁”（见本书相关章节）的现象，给医护人员乃至家人病情好转的“假象”，从而使得家人放松警惕，给患者的自杀以可乘之机。
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