前两天，在湖南株洲工作的黄小云又接到了来自老家湖南娄底村干部的电话，村干部催他赶紧缴纳2024年度城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保），个人缴费标准380元。
在全国多个省份，2024年度城乡居民医保的集中缴费期是2023年的9月至12月，按规定缴费的城乡居民，将享受2024年一整年的居民医保待遇。而在最近，全国多地的医保局都发布了补缴通知。
不同省市的城乡居民医保补缴时间存在差异。河南各地市的补缴截止时间不同，例如信阳、许昌等市的补缴截止时间为2024年2月25日，郑州、开封、洛阳等市的补缴截止时间为2024年3月15日；湖南、湖北、山东等省份的补缴窗口期时间为2024年1月6日至2月29日；陕西、广东等省份的补缴期限则长达半年，为2024年1月1日至6月30日。
尽管村干部在催促，黄小云却已打定主意不再缴纳2024年度城乡居民医保，未来可能也不会再缴纳了。村干部在电话里说，黄小云的父亲那里还有一笔大病补助款没发下来，只要黄小云缴纳了城乡居民医保，这笔款就能发。“那你直接用这笔款帮我代办就可以了，大病补助款不用给我了，医保的事情你也别催我了。”黄小云抗拒地说。之后几天，村干部再也没找过黄小云。
南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任、金融学院养老与健康保障研究所所长朱铭来在调研中发现，越来越多的农村人口认为缴纳城乡居民医保成为一种负担，各地的城乡居民医保缴纳时间也在延长。暨南大学侨乡治理与乡村振兴研究院院长刘义强则对《中国新闻周刊》指出，各地发布城乡居民医保补缴通知，传递出一种信号，即缴纳保费的居民人数减少，各地需要更多时间通过各种方式“补救”。
多位专家表示，城乡居民医保的个人缴费逐年上涨，已经影响了居民自愿参保的积极性。有多位专家建议，明年的城乡居民医保个人缴费应停止上涨。
2023年12月22日，江西抚州市金溪县秀谷镇，志愿者在仰山社区居民家中帮老人激活电子医保卡。图/中新
参保人数逐年减少
在刷到一条关于新农合的抖音视频后，黄小云在评论区留言，“我今年就不打算交”。
新农合其实是指城乡居民医保。2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确提出整合城镇居民基本医疗保险（以下简称“城镇居民医保”）和新型农村合作医疗（即新农合），建立统一的城乡居民医疗保险制度。不过，许多农村居民像黄小云一样，仍习惯于将每年缴纳的医保称为新农合。
国家医保局最近四年发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示，城乡居民医保的参保人数从2019年开始逐渐下降，2019年、2020年、2021年和2022年分别同比减少0.3％、0.8％、0.8％和2.5％。
从更直观的数字看，2021年和2022年，城乡居民医保的参保人数分别为100866万人和98349万人，参保人数减少了2517万人。
对于城乡居民医保参保人数的显著减少，国家医保局规财法规司副司长谢章澍在2023年11月参加新闻节目《三农三人谈》时解释，参保基本人数还是保持稳定的，人数下降主要有两个原因：一是“参保结构变化”，一部分灵活就业人员从参加城乡居民医保专为参加职工医保；二是“参保质量提升”，过去有些居民可能同时参加了新农合和城镇居民医保，也有些居民在多地参加居民医保，统一的医保信息平台建成后，重复参保无效数据被剔除。
除了这两个原因，一些农村居民和村干部对《中国新闻周刊》表示，最近几年，确实有一些农村居民不再缴纳城乡居民医保。
湖南西部某村一位村干部说，当地拒绝缴纳城乡居民医保的人数正在逐年递增，就附近乡镇而言，未缴纳人数的比例可能占到30％左右。李威是湖北中部某村一位村干部，他坦言，一到城乡居民医保的集中缴费期，催缴的压力就很大，上级会下达指标任务，还会在镇一级对缴纳情况进行排名。1月初，李威还参加了通报城乡居民医保缴纳情况的会议，会议要求大家做好补缴工作。不过李威表示，他所在村子的退缴人数不算很多，不到10％。
在城乡居民医保的集中缴费期，李威会更加频繁地和村民打电话，也会在微信群里多做宣传。有些村子会在集中缴费期通过村里的大喇叭催促大家缴费，并通报村里缴纳人数的比例。
为了催缴，许多地方使出浑身解数。2023年12月，一份网络流传的文件显示，安徽亳州市谯城区大杨镇政府对2024年城乡居民医疗保险收缴费情况进行通报，对征缴进度进行评比，对不达标的村集体和干部罚款200元~500元不等。同样是2023年12月，一份聊天记录截图在网络热传，河北保定某村委会一位工作人员在村庄信息群里表示，“父母都不交医保，孩子还怎么考公务员和事业编，不能拖孩子的后腿”。
此外，也有一些地方的催缴走向了异化。2023年7月，湖南省纪委监委进行公开通报，圳上镇政府为提高医保征缴工作排名，违规将是否参加医保作为招考招聘、民政救助、宅基地审批等事项的前置条件。事件发生后，圳上镇党委副书记、镇长郭勇智受到诫勉处理。
中国农业大学农业与农村法制研究中心主任任大鹏对《中国新闻周刊》说，如果把城乡居民医保的缴纳比例作为村干部的考核指标，就很容易导致这类异化的现象。
实际上，对于村干部催缴医保的指标化考核由来已久。一个不能忽视的事实是，城乡居民医保的参保率，在很大程度上依赖于基层机构的征缴政策执行能力。华中师范大学公共管理学院副教授王超群在2023年发表的《谁没有参保？中国城乡居民医疗保险参保的人群特征研究》一文中指出，2016年城乡居民医保制度整合之前，各地对村干部推动新农合参合往往有绩效考核要求，村干部会不遗余力推动，这是新农合参合率较高的制度基础。
一旦农村居民缴纳城乡居民医保的意愿出现降低的趋势，基层机构的催缴压力也会随之提升。
根据刘义强观察，各地村子里原本参保、后来不参保的农村居民，平均可能达到6％左右。他担心，下一年各地催缴城乡居民医保的压力会更大，“一旦有了这个趋势，你不交我不交，可能形成地方风气，再想扭转过来就非常困难”。
从10元到380元
新农合制度于2003年开始试点和推广，有效缓解了农民因病致贫、因病返贫问题。城乡居民医保制度的建立，则是为了进一步推进医药卫生体制改革，实现城乡居民公平地享有基本医疗保险权益。
李威在通知村民缴纳医保时会提到，城乡居民医保门槛低，万一真的得了大病，医保是一个重要的保障。朱铭来也指出，越是家庭收入状况不太好的家庭，越要在意风险管理，“屋漏偏逢连夜雨”，参加城乡居民医保能让农村居民更好地抵抗风险。
正因如此，农民参保意愿为何受到影响，格外值得关注。多地农村居民向《中国新闻周刊》表示，参保费用的逐年上涨是影响他们参保意愿的主要因素。
从2006年至今，新农合以及整合之后的城乡居民医保的个人缴费标准在持续增长。2006年，新农合的个人缴费标准为每人每年10元，此后多次增长。根据国家医保局等三部门于2023年8月发布的《关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，2023年居民医保筹资标准为1020元，其中，城乡居民医保个人缴费标准为每人每年380元。
“从新农合只用交10元的时候，我就在交钱，就是到去年，决定不交了。”黄小云认为，380元的缴费标准很难承受，“对于农民，我们的收入全部是从地里一颗一颗刨出来的，我家有4个老人，3个小孩，再加上两口子，差不多一年要交3000多块钱，这是一笔不小的开支”。
黄小云又补充说，自己不是出不起一年3000多元的费用，实际上，之前父亲在世时也经常用到医保，只是个人缴费逐年持续增长。“十年之前，我们的收入每个月是四五千元，现在收入每个月六七千元，收入没有怎么涨，支出的却一直在涨。”
湖北钟祥某村的张青也是从新农合只用交10元的时候就开始缴纳，她和身边的亲朋好友每年都及时交钱，“不交的话，生大病没有医保担心倾家荡产”。但她也承认，随着农村生活水平提高和经济收入提高，“虽然也承受得起，但确实有点贵，而且年年涨”。
中国人民大学农村发展研究所所长郑风田对《中国新闻周刊》说，近几年到各地农村调研时，大量农民反映城乡居民医保个人缴费涨得太高了，“这是一个普遍的现象，不是个别一两个农民”，而背负催缴任务的村干部也是一肚子苦水。
作为村干部，李威也很理解村里一部分村民对于缴纳城乡居民医保的抵触情绪，“涨得太快了，我记得当年只用交10元的时候，老百姓的积极性高得很”。
朱铭来认为，过去十多年，无论是乡村的集体经济收入还是农民个人外出打工的收入，都有普遍和显著的上升，所以大家的收入能够支撑新农合个人缴费的增长，但是近几年，很多乡村的集体经济经营状况不好，就业形势也不算好，个人和地方上村乡两级的支持都比较困难。
在刘义强看来，公共政策的制定，一定要考虑群众的接受度和心理极限，“再这样发展下去，可能会有更多人退缴城乡居民医保，不能为了提高保障的水平，使得既有的保障无法持续”。