医生磨骨头磨到手软,我的头骨被替换成了金属网

2022-05-06 星期五

医生磨骨头磨到手软,我的头骨被替换成了金属网

刘苗苗 果壳病人

2001年,8岁的我右边额角突然凸出了一块,就像长了一个包,不痛不痒。我的腿骨也在那个时候出现了问题,不仅在之后的十多年中经历了断骨、刮骨,后来还把颅骨换成了金属网。


跑步倒数第二

右腿好像不听使唤


小时候父母带我去检查过额头,但小城市的医院没有查出我的病因。医生说,实在不放心的话就做个病理切片,取一点骨头下来看看到底是什么。但当时它除了凸出一点以外,对我没有任何影响,所以父母拒绝了做切片,也没有去上级医院检查。


那时候,我腿上的症状似乎更严重。家人经常指责我不好好走路,我很冤枉,走路太久腿真的会非常累,体育课跑步我总排在倒数第二(倒数第一是位患心脏病的同学,她是走完全程的)。


我在困惑中忍受着指责,忍受着从家里步行到学校的五六公里路程,忍受着让我上气不接下气、右腿好像不听使唤的体育课。


12岁的时候,我右侧股骨骨折了,家人将我带去了省里的大医院,这才确诊了骨纤维异样增殖症。医生说,我必须要做手术,否则会影响身高,这时我才明白为什么自己比同龄的朋友矮一点。


入院后,我接受了第一次手术。医生将我右股骨的病灶刮除,并植入了人工骨,还说我的股骨已经畸形,以后需要进行矫形手术,否则右腿会短一点。


出院时我被打上了石膏,石膏从腰部开始,包裹住了我的整个右腿,这是因为骨头被刮得十分薄了,如果不用石膏固定保护起来,就很容易骨折。被石膏固定住的我在床上躺了几个月,仿佛变形金刚,刀枪不入,不能洗澡,吃喝拉撒全在床上,很是艰辛。


随着逐步康复,我先是拆除了右腿膝盖以下的石膏,刚拆完时膝盖不能弯曲,肌肉萎缩得也十分明显。直到拆掉全部石膏,可以站起来之后我才发现,自己比术前至少长高了5厘米。


刮骨、断骨、拉长腿

我做了“增高”手术


然而好景不长,在拄拐走路的过程中,我再次骨折,不得已又重复了一遍上述打石膏的康复过程。


2007年,一次意外中我弄伤了右小腿,检查时发现右胫骨存在同样的问题。医生说我的病是多发的,就是病变会累及多个部位,那时我14岁,正是长身体的时候,因此病情也在不断发展。


于是我被安排了第二次手术,依然是刮除病变骨并植入人造骨。医生考虑单个切口太大不利于愈合,于是分成了两个各10厘米的切口,相隔3厘米。这次术后没有打石膏,只是用两块简单的夹板进行保护。


时间来到了2008年,我再次复查并咨询之前提到的矫形手术。然而,这次右股骨再次被查出复发……


这次,医生决定通过一次手术解决清除病灶和矫形两个问题。其中,截骨矫形手术需要首先打断畸形的骨头,使两断端之间留有一定空隙,并用钢板固定起来,这样就会有新生骨组织沿着空隙生长,改善原本的畸形形态,类似增高手术那样。


经过了几个星期的反复讨论之后,具体手术方案终于确定了。后来我才知道,这是医生们第一次采用这种“两手都抓”的方案,整个小组一天只排了我这一台手术,术前给我备了超过1000毫升的血,术中还来了好些医生参观。


可喜的是,手术还算顺利。我的右腿在术后得到了最大程度的拉伸延长,所以其他反应和痛苦消失后,右腿皮肤依旧火辣辣的,感觉也不是很灵敏,直到手术后半年多这种症状才逐渐消失。


短短一年半之后,我的骨头就长好了,并且因为钢板的支撑,股骨也不那么容易骨折了。


矫形前的股骨丨作者供图


股骨被钢板固定起来丨作者供图


反正还是会复发的

我不手术了


2010年例行复查,股骨恢复得很不错,这次换胫骨再次复发了。原本打算取掉股骨钢板,再进行胫骨的手术,但是经过各种咨询以及考虑之后,我们决定不再进行手术。反正还是会复发的,也许不进行剧烈的运动和负重、避免骨折,我的生活更贴近正轨。


事实也的确如此。我回到了阔别5年的校园,安心读了5年书。生活嘛~不就是这样起起落落落落嘛!


高二那年,我用腿过度(学校第一次举办了游园会,我暴走了一下午),因为痛得太剧烈,我以为骨折了,于是赶紧挂号检查,结果发现股骨又复发了,同时膝盖也有一些病变。那天我一直看的大牛医生出国交流学习,而我的情况也比较复杂,医生建议我等他回来再讨论。


从诊室出来,我坐在骨科的休息区,感觉治疗了这么多年,忍受了这么多的痛苦,所有的一切又回到了原点,心情十分低落,忍不住流下了眼泪。路过的大叔用非常好奇的眼神看过来,我心里吐槽:在医院看到哭泣的人,这很难理解吗?


我拄着拐杖回到了学校。好在有好友每天陪我上课吃饭,老师一直给予我支持和帮助,我在低落的情绪下考完了学业水平测试,此时医生也从国外回来了,他依然给出了原来的建议:不手术,维持现状,保护右腿不骨折。


从2015年至今,我的右腿就维持着这样的状态没有发生意外。去年我找医生复查,他看到我的片子就说“看到你的片子我就想起来了”“你这个骨头我认为还是很漂亮的”“好好保护小腿不要骨折,大腿有钢板我们不怕”……我竟然被医生记得这么清楚。


故事结束了?

不,头上的包是另一个开始


看到这里,你以为故事已经结束了吗?不,还记得开头提过的右侧额头上鼓起的包么,这个部位病变的严重程度和范围远远超出了我的想象。


时间回到2005年,第一次股骨手术后。当我打着石膏躺在床上时,额头处有过非常短暂的触痛,但当时注意力都集中在腿部,于是没有在意。


2008年住院时,医生给我做了非常细致的检查,确诊颅骨以及下颌骨这两个部位也发生了病变但我们考虑那时的治疗重点在腿部,没有进行这两个部位的手术。


2015年我因右额头触痛复查了CT,病变较之前没有显著变化,而且我即将高考,这个问题再一次被搁置了。


随着时间的推移,我脸上的畸形越来越明显。右颞部和额角凸起一块,所以右脸看起来比左脸大,眼镜腿不能平稳地架在耳朵上,并且右眼有些凸出和下移。好在我内心不是太脆弱,朋友也从未因此疏远过我。所以只要没有骨折、不太影响功能,我也没太理会这些问题。


直到2020年,我在家中改论文时发现,右眼对光线明暗的适应比左眼要慢,并且右眼往右、往上看时有明显的阻碍感,同时我还出现了耳鸣。


一开始我以为眼睛不适是因为写论文盯着电脑太久,而耳鸣则是外面挖路修桥吵出来的,但一段时间后症状并没有缓解。于是我带上以前的片子去了神经外科,医生建议我入院检查,不过由于各种原因,直到2021年我才住进了神经外科。


主任建议我做手术

其他医生却都当面反对


住院前,同一团队的主任和副主任对我的诊疗方案产生了分歧。主任建议我住院评估,进行开颅手术,副主任则认为我的病灶范围大,并且很难切除干净,风险太大,不建议手术。


由于我已经出现了视力和听力的问题,怕拖下去会更严重,于是选择了遵循主任的建议,先住院检查,再决定是否手术。


住院后我进行了很多检查,包括头颅胸部CT、头颅增强核磁、视力视野检察、脑干听力诱发电位等等。检查显示,我的视力视野没有问题,说明病变增厚的骨头没有压迫到视神经,耳鸣应该是颅底骨质病变进展导致的,此外我鼻腔部位的骨头也有病变。


头颅及胸部CT报告丨作者供图


那时除了主任之外,其他医生都认为我不应该做手术,甚至当着我的面直接和主任争论。对于医生来说,这确实是一个很棘手、有很大风险的手术,副主任也经常找我谈话,告知我手术将面临的风险。坦白而言,我的心里是打鼓的,毕竟要做的是开颅手术,医生团队内的意见还不统一,怎会不忐忑呢?


不过,我这个倒霉蛋不相信病情可以自行停止发展,如果现在不解决,它会继续蚕食我的身体、影响我的生理功能。既然这是早晚要面对的问题,那我不妨趁着自己还年轻,功能没被完全破坏的时候将它解决。


我对于手术的意志是坚定的,最终主任成功说服了其他医生,大家统一了意见,做了它!


然后就是制定手术方案。我的病灶几乎不可能被全部切除干净,医生们经过反复讨论、推翻、再讨论,最终敲定将我病变得最厉害、最影响功能的那部分头骨拿掉,并用人工材料(钛网)进行替换修补。


这一方案也存在很多困难和风险。首先,即便只是挑最严重的地方处理,范围依旧很大,这意味着术后出血、积液、感染的风险都很大,每一个都非常要命。而且一旦发生感染,人工材料也会受到污染,必须取出来,那就相当于白做了,对于我的伤害非常大。


第二是需要去掉一部分眼眶,这个操作很困难。


第三是修补材料的塑型制作。由于我的颅骨没有缺损,厂家没法根据缺口制作出形状匹配的金属钛网,于是医生先联系厂家制作了我的头骨模型,根据模型划定了颅骨切除的范围,然后让厂家制作了匹配的铁网,再根据铁模型进行修改,最终做出了钛网。


用颅骨模型制作出的钛网丨作者供图


当时做了两个颅骨模型,一个用来做钛网,另一个用来对比丨作者供图


第四是钛网有一部分需要固定在病变的骨头上,有松动的可能。


还有第五、第六……比如如何打磨我畸形增厚到4厘米的骨头,我的头应该怎样放在架子上固定等等。


这次的手术主要希望达到三个目的:第一是改善对眼球的压迫,第二是改善外观,第三是改善对大脑的压迫。医生反复强调,手术没有办法使骨头恢复到最正常的样子,只能是最大程度的改善,我也非常清楚这一点。


所有的准备工作做好后,就确定了手术的日子。因为是开颅手术,我需要剃光头,于是手术前一天下午就有剃头大叔过来,唰唰两下剃掉了我的全部头发。


剃光头是什么体验呢?嗯,摸起来没那么丝滑,而且头真的会冷!剃完头之后我还想,这下有机会做巴啦啦小魔仙了,买什么颜色的假发好呢?结果后来因为寸头太凉爽,一个假发都没买。


我之前是及腰长发,住院前剪成了图中的及肩发,后来又被剃光了丨作者供图


切口从左额角开到右耳后

右眼肿成了桃子


手术持续了六七个小时,我快要醒的时候,正梦见自己和别人打架,马上就要赢了,可是有人冲过来跟我说:“你养的猪跑了!你还跟人打架,还不快点去找!”于是我开始找猪,找着找着就听见两个护士在对话,我醒了过来,护士推着我出了手术室。


此时我的右眼非常难受,无法睁开,我问护士:“我的右眼是被包住了吗?”“没有。”我闭上左眼,听见护士小声问医生:“她的眼睛是看不见了吗?”“不是,只是暂时睁不开。”


后来我才知道这场手术的困难程度。因为手术面积很大,需要很长的开口,但医生不愿在我面部可见的地方留下疤痕,创口只能藏在头皮部位,所以只能再开长一点,大致从左额角一直开到了右耳后。


切口从左额角开到了右耳后丨作者供图


医生切开后发现,我的病变骨头全部钙化,异常坚硬,根本切不动。于是,原本打算只在关键部位上手的主任全部亲自动手,先在颅骨上弄出凹槽,再用钳子一点一点咬掉骨头。压迫眼球的骨头也是被一点一点磨掉的,医生一直磨到手软,后来复查时还说:“诶哟,真是累得我……”


从清醒起,我就开始呕吐。从出手术室到复查CT,再到回病房,我一直大吐特吐,连咽口水也吐,吃不下喝不下,依靠着静脉输入的营养液熬了几天,才终于不吐了。


因为有镇痛泵,术后伤口的疼痛在我可以忍受的范围,但是那种酸胀、头皮被掀开的撕裂感、空洞感却非常强烈,还有脖子的僵硬酸胀感也让我非常难受。


我身上还连着各种线和管子,包括心电监护仪、留置针、脖子上的中心静脉管、尿管、引流管、氧气管、镇痛泵……牵一发而动全身,好在过往的经验告诉我,坚持几天就好了。


在全身被各种管子束缚的几天里,护士每天都会用各种仪器来做护理,比如预防下肢深静脉血栓的气压泵,促进肠子蠕动防止便秘的仪器,还有防止拔掉尿管后排尿困难的和缓解喉咙难受的仪器等等。


不得不说这些治疗非常有用,我深感这些年医疗护理技术的进步,以前手术后从来没有用过这些。


术后我没有出现大出血和感染的情况,每次换药都是副主任医生亲自动手,他说我的伤口太大了,别人用一个换药包,我得用两个,还怕一个不小心就感染了,所以亲自动手才放心。


我的皮下积液比较严重,而且为了尽量减少感染的风险,引流管在第二天就被拔掉了。当时我右侧头皮按起来软软的,里面全部是积液。右眼更是严重,术后最初一两天肿得像个桃子,接着眼睛里面的红色肉肉都被挤出来了。


肿胀的右眼丨作者供图


眼科医生说,解决办法就是用红霉素眼膏和眼药水保持眼睛湿润,并覆盖上纱布,等待积液慢慢吸收,同时要尽量朝左睡。为了促进积液快点消失,别人戴一个发带加压,我戴了两个,孙悟空的紧箍咒大概就是这样吧。


那段时间,副主任医生总觉得我很忧郁(其实并不),所以经常来开导我:“你相不相信大难过后会有大福气啊,你以后肯定会有好运的!”我:本倒霉蛋还真是不太信……“你啊,以后一定要找一个爱你的人啊!”我:?我没提到过我是单身狗啊!


慢慢地,我的头皮积液、眼部被挤压出来的红色肉肉和眼睛周围的肿胀消失了,只是眼部皮肤还有些肿,伤口也长得差不多了。拆线的时候我才发现,用的不是传统缝线,而是皮肤吻合器,取下来的都是像订书钉一样的东西,所以不会留下蜈蚣腿一样的伤疤。


术后半个月的头发,能勾住棉花絮丨作者供图


眼睛凹成了西方人

我很倒霉却也不那么倒霉


出院回家两个月后,我眼部的皮肤也完全消肿了。因为磨掉了一部分骨头的原因,我的眼睛看起来有些凹陷,大概就是西方人的那种样子吧,只是我凹得没那么好看。


虽然我因为凹陷失去了双眼皮,但是我的左眼是三眼皮,所以综合一下我还是双眼皮啦!另外我的视力没有问题,脸上也只有太阳穴的部位凸起一些。


术后三个月我去复查,主刀的主任说:“做完手术我还后悔眼睛后面的骨头磨少了,没想到会凹进去这么多。不过不用担心,可以一两年后去做填充,但是去之前一定要联系我啊!我要跟医生强调无菌问题,这要是感染了可不得了!”


术后三个月的头颅CT丨作者供图


我满口答应,主任继续说:“你要找男朋友的话一定要找个真心爱你的啊,能够接受你暂时这样!”我:??我脸上应该写着单身狗三个字吧!不愧跟之前的副主任医生是同一个团队的。


我也碰到过和我患有同种病的人,有的症状比我轻很多,甚至不用手术,有的则因耽误了治疗,再也没有长高。至于我嘛,是那种很倒霉却也不那么倒霉的人。


不幸之处在于,尽管我不断治疗,但病情却从未停止发展,并且有几次非常棘手,幸运的是关键时刻我总能碰到非常靠谱的医生团队。我深知没有完美且一劳永逸的解决办法,但是每次的方案对我来说都是最佳的。


与疾病相伴十几年,其间种种岂是三言两语可以概括的。言而总之,感谢现代医学和医生们,能让我更加健康地行走人间,也感谢家人的照顾和陪伴,以及自己绝不示弱的勇气!


按照惯例结尾会有医生点评,所以点评医生,我这样的程度能发论文吗?


医生点评

刘明玺 山西医科大学附属第九医院太原市中心医院骨科主治医师

首先向作者致以真诚的敬意,拥有一颗坚强的心在疾病的治疗过程中是非常重要的,对抗病魔的时候,自己才是自己的超级英雄。本文作者的病程长,治疗复杂,但目前取得了满意的效果,这就是我们努力挣扎、向阳生长的意义。


骨纤维异样增殖症,是大量增生的异常纤维组织代替了正常骨质结构的一种骨病,又称骨纤维结构不良。其发生于生长发育过程中,使患者骨骼发育异常,占良性骨病变的12%。


此病在我国的发病率约为百万分之10-30,全身骨骼均可发病,以四肢长骨居多,30%可累及颅面骨。


增生的异常骨组织较正常骨组织软,具有弹性。因此可能造成骨骼畸形、肢体短缩、病理性骨折、压迫周围组织引起疼痛或功能障碍等。


临床上将骨纤维异样增殖症分为单发型、多发型和McCune-Albright综合征(MAS)。其中单发型是最良性、最多见的病变,约占70%,其单发于某一骨内,以股骨及胫骨近端多见,通常症状轻微,在疾病的后期可发生相应部位骨骼的畸形。


本文作者所患的是多发型,占骨纤维异样增殖症的30%,病变可侵犯全身多数骨骼,常偏于一侧肢体骨,严重的可造成肢体短缩。


第三种类型MAS发病率最低,约占3%,95%为女性,发病年龄早,有多发性骨病损、皮肤牛奶咖啡斑、性早熟三联征表现。


该病的初次诊断大部分都是因为患者受到外伤而发生下肢骨折,行X线检查时发现骨质异常,进而排除其他疾病,考虑此病,首诊医师必须有该类疾病的相关知识储备才能诊断。


作者在儿童时期走路是不方便的,但是没有做过相应检查,如果能够在早期发现异常,避免骨折,可能会少受点痛苦。 



上图是作者提供的一张图片,与左侧相比,其右侧股骨有一定弯曲,形似旧时牧羊人捕羊的拐杖。这是此病的典型改变,被称为“牧羊拐”畸形,严重时会导致双侧下肢不等长,行走时会有上身偏斜、长短腿的表现,时间久后出现骨盆倾斜及脊柱侧弯。


根据文中描述及影像检查,作者已经出现了患肢缩短、骨盆倾斜的情况,但还算纠正及时,没有引起更多的畸形改变。


骨纤维异样增殖症在明确诊断后,最需要注意的就是避免外伤导致骨折,并且一定要每年定期复查,评估肢体畸形进展,若突然出现明显不适,则需要尽快去医院就诊,避免延误治疗。


骨纤维异样增殖症的治疗,分为药物治疗和手术治疗。药物治疗方面,应用最广泛的是二膦酸盐类药物,如阿仑膦酸、帕米膦酸或唑来膦酸等,其最早于1994年被证明对该病有确切疗效,临床指南中也指出应用此类药物可以减轻疼痛、控制病变进展。


手术治疗上,对于发生病理性骨折的部位需行病灶刮除、植骨以及内固定,以稳定骨折端、纠正下肢力线,维持肢体正常功能在颅骨、额面部的病灶若已对正常组织造成压迫,引起相应症状,则需要去除压迫,缓解症状。


最后回应一下发论文的问题,作者经历波折,可以考虑写一个个案报道及文献回顾。


祝作者生活多姿多彩,更加健康地行走人间。

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。


作者:刘苗苗

编辑:紫衣、代天医


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